乳癌根治术保留肋间臂神经的临床研究

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1、乳癌根治术保留肋间臂神经的临床研究作者：蔡俊钢，庄一心，彭志勇【摘要】目的探讨乳癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义。方法在46例乳癌根治术中完整保留肋间臂神经39例，切除肋间臂神经7例，术后对46例上臂内侧皮肤感觉随访观察。结果46例患者在随访第1～3年局部均未发现癌肿复发。保留肋间臂神经39例中术后患侧上臂内侧和腋窝皮肤感觉均正常，而切除肋间臂神经的7例患者均有不同程度的感觉异常。结论乳癌根治术保留肋间臂神经可避免患者的肢体感觉异常，有助于提高病人的生活质量。【关键词】乳癌；根治术；肋间臂神经【Abstract】Ob

2、jectiveToinvestigatetheclinicalsignificanceofintercostobrachialnervereservationinradicalresectionofbreastcancer.Methods46patientsorrecurrenceandmetastasisin46patientsduring3years’folloandarmpitalin39casesofintercostobrachialnervereservation,butabnormalin7casesof

3、intercostobraehialnerveresection.ConclusionIntercostobrachialnervereservationinradicalresectionofbreastcancercanobviouslyreducetheincidenceofpostoperativeesthesiodermiaofinternalupperarmandarmpitandimprovethelifequalityofpatients.【Key.3讨论3.1肋间臂神经解剖概述肋间臂神经起源于第二胸神

4、经腹支，于胸小肌外侧缘后方的第二肋间隙穿出肋间肌和前锯肌。通常将第二肋间神经的外侧皮支称为肋间臂神经，该神经为纯感觉神经，主要分布于上臂内侧和腋部皮肤。根据第二肋间神经外侧皮支出肋间肌和前锯肌和胸壁外分支的情况以及肋间臂神经解剖学上的变异，Cunnick等［1］于2000年首次阐述了肋间臂神经的解剖学分型，共分六型：（1）单独起源于第2肋间，单干无分支。（2）单独起源于第2肋间，分为一支粗的主干和一支细的分支。（3）单独起源于第2肋间，平均分为两条分支。（4）双干型，分别起源于第1、第2肋间直径相仿的两根神经，穿过腋窝

5、处无明显分支。（5）分别起源于第2肋间两条神经组合成一条神经且在腋窝处无分支。（6）单独起源于第2肋间，分成一条主干和至少两条细分支。3.2保留肋间臂神经的临床意义及可行性3.2.1临床意义近些年来，有关保留肋间臂神经的意义及重要性经常在杂志上提及，但仍有为数众多的普外科医师未能引起足够的重视，常认为保留该神经临床意义不大，保留该神经不利于彻底清扫腋窝淋巴结以及手术操作中技术上的要求和增加手术操作的时间，因而认为术中允许切断或切除该神经。乳腺癌患者术后出现患侧腋窝和上臂内侧持续性刺痛、灼烧、麻木、感觉障碍等症状是一种较

6、常见的现象，而这一系列症状的出现与手术中肋间臂神经的切除关系密切，也符合肋间臂神经的解剖范围和支配特点。1989年Vecht等［2］首次将其命名为肋间臂神经综合征。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在临床上被称之为早期乳腺癌，袁时芳等［3］报道这些乳腺癌患者在经过综合治疗后，其10年生活率可达75%左右。随着病人对生活质量的要求不断提高，乳腺癌手术治疗的方法正从传统的根治术向改良根治术转变，并逐渐成为乳腺癌手术治疗的主流术式。部分有条件的医院还开展了乳腺癌保乳手术。所以，术中有意识尽可能地保留肋间臂神经，是乳腺癌治疗中一个不可忽略的课题。

7、本组46例行Halsted经典根治术10例，Patey式仿根治术24例，Auchincloss式仿根治术12例，共保留肋间臂神经39例，保留失败7例，原因多为组织粘连、可疑阳性淋巴结包裹，亦有部分为误切。保留组39例患者在随访1～3年后局部均未发现癌肿复发和转移，手术后患侧上臂内侧及腋窝部位皮肤感觉均正常，而切除组7例病人均有不同程度皮肤感觉异常，多为患侧上臂内侧、腋窝部刺痛、灼烧、麻木，感觉异常。这种不适症状持续6个月左右逐渐消失，其中有2例1年后症状完全消失，恢复正常。3.2.2可行性手术中保留肋间臂神经的方法，根

8、据吴城义［4］报道有3种途径：经起始部途径、经腋静脉下放途径和经背阔肌途径。本组39例保留肋间臂神经的方法均采用腋静脉下方途径。在Halsted经典根治术和Patey、Auchincloss仿根治术清扫腋窝时在腋静脉前方切开掩盖腋窝的喙锁胸筋膜（此层筋膜较厚而清晰）由腋血管开始解剖腋窝，此时左手垫一块纱布轻轻地向下牵引脂肪组织，右