乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用

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1、乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用【摘要】目的：研究分析乳腺癌根治术保留肋间臂神经在临床治疗工作中的具体应用，评价其应用效果。方法：选择近年笔者所在医院68例乳腺癌行乳腺癌改良根治术的患者，对其临床资料开展回顾性分析，68例患者随机分为对照组和观察组，观察组34例在接受腋窝淋巴结清扫术过程中保留肋间臂神经，对照组34例患者则选择将肋间臂神经切除，对比两种治疗方式的临床疗效。结果：两组患者均未出现病情复发或者转移现象，无死亡情况。观察组患者患肢感觉障碍率明显低于对照组(P【关键词】乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经中图分类号R737.9文献标

2、识码B文章编号1674-6805(2015)9-0035-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.015乳腺癌属于临床常见疾病，是恶性肿瘤的一种，该疾病的发病率相对较高，在各种全身性恶性肿瘤疾病中占7%〜10%,该疾病的高发人群为40〜60岁的妇女或者处于绝经期前后阶段的女性。乳腺癌通常会出现乳腺疼痛现象，患者存在乳腺肿块，部分患者发生乳头溢液，或者腋窝淋巴结肿大，有些病例会出现皮肤变化等症状，给广大患者的正常生存带来很大威胁，不利于患者的身心健康。现阶段针对乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗，传统的乳腺癌改良根治

3、术通常会将肋间臂神经进行切除，这种治疗方式常常会造成患者接受手术治疗后出现上肢麻木等现象，导致其感觉减退，部分患者会出现烧灼感以及疼痛反应，产生一系列感觉障碍并发症，降低患者的生活质量［1］。近年来，患者对手术治疗后生活质量的要求越来越高,乳腺癌手术范围也越来越小，保留肋间臂神经的手术逐渐在临床上广泛应用［2］。本次研究通过对近几年笔者所在医院收治的68例乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者实施保留肋间臂神经手术治疗以及切除肋间臂神经手术治疗，对两种手术治疗模式的应用效果进行探讨，现将详细研究情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择近几年笔者所

4、在医院收治的68例乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者作为本次研究的对象，所有患者均为女性。68例研究对象在接受手术治疗前均通过病理学诊断为乳腺癌，其中浸润性导管癌48例，乳腺单纯癌9例,乳腺硬癌3例,乳腺高分化黏液癌4例,乳腺髓样癌4例。参考国际抗癌协会建议的TNM分期法（1998年修订）对68例患者进行临床分期，I期8例，II期35例，IIIa期25例。本次研究对象中文化水平为小学25例，中学27例，大专及以上16例。对患者的乳腺肿块位置进行分析和归纳，位置处于外上象限41例，处于内上象限8例，处于中央区域12例,属于外下象限范围6例，处于内下

5、象限1例。对患者的包块大小进行分析，包块0.05）,有可比性。1.2方法综合分析患者的病理分期以及年龄特点，考虑其肿瘤位置，科学选择手术治疗方法以及切口。观察组患者通过腋静脉下方途径，对腋筋膜悬韧带作切开处理，针对皮瓣实施常规分离，之后针对患者乳房及胸大肌筋膜按自上而下、由内向外开展整块分离，一直延续到患者腋窝位置，将胸锁筋膜成功剪开。保持腋静脉处于暴露状态，将患者胸小肌作切除处理，按从上到下的顺利将患者腋窝脂肪以及淋巴组织进行清扫。促使患者胸背神经、血管以及胸长神经充分暴露后，通过食指往下方方向对剥离的脂肪囊进行触及观察，一般可在患者胸小

6、肌外侧缘后方位置与第二肋间隙交叉位置触及到一个直径大概在1〜2mm的横行索状物，该触及物与胸长神经走行处于垂直状态，沿着患者腋静脉方向走向也就是肋间臂神经进行脂肪囊切开处理，通常应选择较薄弱的位置，实现锐性分离，沿着腋静脉走向一直到上臂位置给予有效保护。本次研究中34例患者成功保留肋间臂神经［3］。对照组采用传统的手术方法，术中切除肋间臂神经。1.3观察指标对两组患者实施1〜2年的随访，对所有研究对象接受手术治疗后的皮肤麻木现象进行观察分析，对出现烧灼感、酸胀感、疼痛、感觉减退等感觉障碍的患者进行统计分析。1.4统计学处理所得数据使用SPS

7、S11.0数据软件包处理，计量资料以(x±s)表示，釆用t检验，计数资料采用字2检验，P安全、根治以及微创属于外科治疗肿瘤需要坚持的主要原则。在我国，对于乳腺癌的主要治疗方法为乳癌改良根治术。临床上必须要保证对患者进行彻底根治，避免对患者肢体功能造成障碍，促进患者整体生活质量的有效提升，这也是治疗乳腺癌的主要目标。在过去很长一段时间内，临床上有一种观点认为不将肋间臂神经切除可能会造成腋下脂肪、筋膜以及淋巴组织清扫难度的增加，导致乳腺癌局部转移以及复发现象的发生。因此，过去，临床上一般会在手术过程中选择将肋间臂神经、腋窝淋巴、脂肪以及筋膜组织

8、等一起做切除处理，这很造成手术治疗完成后，相当一部分患者出现长时间上臂疼痛以及麻木等问题。有相关研究表明，将肋间臂神经保留或者切除均不会造成患者术后病情复发，同时认为对肋间臂神经