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1、保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨医药l2一保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨7.f}.口南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科孙则禹戴玉田V甘卫东7.6摘要报告6例多发性或浸润性生长的膀胱肿瘤患者行保留阴茎勃起神经的根治性全膀胱切除术,6例中有5例术后保持了阴茎勃起功能,取得满意的效果.报告6倒临床资斟及手术方法的同时?结合文献复习,着重介绍性神经血管束(NVB)的解剖三维关系及术中如何识别并有效地保护NVB的体会.关麓调全膀胱切除术膀胱癌保留性神经,H寿芬=/—,一一～lI.EvaluationofSexual—Nerve—SparingRadicalCystectomywithExperi
2、enceof6CasesSunZeyuetalDepartmentofUrology.NaingGulouHospital,NanjingAbstractSixpatientswithmultipleorinvasivebladdercancersweretreatedinourhospitalwiththesextual—never—sparingradicalcystetomy.Thefollow—updatashowedthat5ofthemhadnormalabil—ityofpeniserecdngafterthisoperation.Thedetailsofsexual—nerv
3、e—sparingproceduresincludingthennatomica1relationbetweenthesextualneuro—vascularbundle(NVB)andadjacentbladder,prostate,urethraandseminalvesicles,andtheskillsaboutrecognizingandprotectingNVBfrominjurywerealsoreviewedinthispaper.KeywordsBladdercancel"RadicalcystectomySextual--llever--sparing自1993年6月～
4、1995年2月应用保留性神经的根治性全膀胱切除术,治疗分化程度差的浸润性,多发性膀胧肿瘤6例,现将手术方法及临床资料,结合文献复习报告如下.资料与方法一,一般情况:6例均为男性,年龄30～64岁,平均54.8岁.均因反复发作性无痛性肉眼全程血尿伴血块而就诊,病程为2～14个月.患者术前阴茎勃起功能均正常.二,影像学检查:本组病例术前均经静脉肾盂造影(IV-U),膀胱镜及膀胱腔内B超断层扫描检查,尿脱落细胞检查等而明确诊断.IVu提示上尿路功能正常及无明显病变.术前均行钡灌肠检查,回盲瓣功能良好,无钡剂返流至回肠.肛门括约肌功能良好,无严重的内,外痔及肛瘘.三,肿瘤情况;6例中2例属多发性膀胱
5、肿瘤(1例为4枚肿瘤,1例为2枚肿瘤);4例为单发性肿瘤(2例位于膀胧三角区,2例位于膀胱内颈5点,l1点处.肿瘤体积最大5.Ocm×5-Ocm×5.Ocm,最小为2.6cmX2.OcmX3.Ocm.肿瘤蒂短在1.3cm~2.2cm之间.膀胧镜下观察肿瘤的蒂部活动度小.本组6例在作膀胱镜检查的同时,均将B超探头伸入到膀胱腔内进行断层扫描,按Jewett分期标准判断肿瘤临床分期:2例多发性患者6枚肿瘤中仅1枚属B期,余皆侵及深肌层达B:期;4例单发肿瘤除肿瘤体积较大外,蒂短而宽,蒂部侵及深肌层,其中2例怀疑已侵及尿道和前列腺,可能达c期.四,治疗;6例全部接受了保留性神经的根治性全膀胧切除术.
6、膀胱重建:4例采用Indiana或改良的Indiana可控性低压膀胧术;2例采用直肠膀胱术+乙状结肠腹壁造瘘术.手术时间6～8小时,平均7小时.五,病理检查:6例均为移行细胞癌.病理分化程度分级;1例为I级,5例为I～I级}临床分期;2例多发性膀胱肿瘤皆达期;4例单发肿瘤2例为B:期,1例肿瘤已侵犯前列腺和精囊,已达c期,1例膀胧内颈部肿瘤侵及深肌层并移行至前列腺部尿道粘膜(c,期).六,术后随访:6例均顺利康复,未发生近期并发症.随访时间最长5年10个月,最短为3年.目前5例无肿瘤存活,其中3例Indiana术式者定时插管排尿,2例直肠膀胧术术后肛门控制排*邮政编码I210008江苏医药1
7、尿良好,未发生电解质紊乱.1例术后病理证实选c期患者于术后1年6个月时发现左腹股沟出现鸽蛋大包块,经手术切除证实为淋巴结转移性肿瘤灶.后经电子直线加速器治疗病情稳定.仍在随访中.性功能情况:4例分别于术后1,3,3,6个月恢复阴茎勃起功能,并于3,3,4,6个月恢复性生活,有快感,有射精收缩但无精液.1例术后6个月有阴茎勃起,自感勃起不坚,未同房.1佩术后未恢复勃起,并于1年6个月后发现转移灶.手术方法全麻后
