膀胱癌根治性膀胱全切除术临床路径

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1、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径一、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）。（二）诊断依据。根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》1.病史。2.体格检查。3.实验室检查、影像学检查。4.膀胱镜检查+活检（三）选择治疗方案的依据。1.适合行开放膀胱癌根治术。2.能够耐受手术。（四）临床路径标准住院日为≤22天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合膀胱癌疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需

2、要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.拟行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）（六）术前准备≤7天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X线胸片、心电图；（5）相关影像学检查；（6）膀胱镜检查+活检。2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析等。（

3、七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院≤8天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手术方式：开放膀胱癌根治术。3.术中用药：麻醉用药等。4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤21天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能+生化八项。2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3

4、.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.切口无感染。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。（十二）费用标准：67500-75000元。二、膀胱癌（根治性膀胱全切除术）临床路径表单适

5、用对象：第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67）行根治性膀胱全切除术（ICD-9-CM-3:57.71001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤22天时间住院第1-7天住院第6-9天（手术日）住院第7-10天（术后第1天）主要诊疗工作□    询问病史，体格检查□    完成病历及上级医师查房□    完成医嘱□    向患者及家属交代围手术期注意事项□    签署手术知情同意书、输血同意书□    术前预防使用抗菌药物□    实施手术□    术后标本送病理□    术后向患者及家属交待

6、病情及注意事项□    完成术后病程记录及手术记录□    观察病情□    上级医师查房□    完成病程记录□    瞩患者床上活动，以预防下肢静脉血栓重点医嘱长期医嘱：□    泌尿外科疾病护理常规□    二级护理□    饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□    基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱：□    血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验□    肝肾功能、电解质、血型□    感染性疾病筛查、凝血功能□    X线胸片、心电图□膀胱镜检查+活检□    手术医嘱□肠道准备及清洁灌肠□    常规备血□    准备术中预

7、防用抗菌药物□    必要时留置胃管长期医嘱：□    开放膀胱癌根治术后护理常规□    一级护理□    禁食□   造口护理□    切口引流管接无菌袋临时医嘱：□    输液□    抗菌药物□    抑酸剂□ 止痛药长期医嘱：□    一级护理□    禁食□   造口护理□    切口引流管接无菌袋临时医嘱：□    输液□    抗菌药物□    更换敷料□    抑酸剂□ 止痛药□    酌情复查化验项主要护理工作□    入院介绍□    相关检查指导□    术前常规准备及注意事项□术前清洁灌肠□    麻醉后护理指导

8、及病情观察□    术后引流管、造口护理指导□    术后生活指导□    术后病情观察□    麻醉后饮食原则□    术后生活指导□    术后活动指导□    术后活动指导病情变异记录□