腹腔镜下根治膀胱切除术治疗膀胱癌的临床疗效分析

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1、腹腔镜下根治膀胱切除术治疗膀胱癌的临床疗效分析储方樽李继松西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科，陕西西安710021[摘要]目的探讨腹腔镜下全膀胱切除术(LRC)的方法和临床疗效。方法把80例浸润性膀胱癌患者随机分成对照组和实验组，分别使用开放性治疗术和LRC进行治疗，然后对两组疗效进行分析。结果实验组比对照组取得更好疗效。结论腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)具有创伤小等优点，可使有效促进患者的康复治疗，可把之在临床上进行推广应用。.jyqk，平均（4.4±1.3）cm，8例通气功能出现轻度障碍，但

2、全部患者的心功能正常，且没有出现明显的LRC禁忌症。把全部患者随机分成对照组和实验组，每组40例，每组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计意义,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组使用传统开放的手术方法进行治疗，部分在耻骨和脐中间切5~8cm长口，把切除的组织有效取出，取乙状结肠12~18cm，把之乙状结肠和直肠进行适当吻合，以使消化道的连续性得以恢复[1]。在肠袢两端各留下宽0.8~1.2cm，长3~4cm的结肠带，然后在结肠中央的系膜对侧中央留下一条约2分钱硬币大的结肠带，剔除其余结肠中的肌

3、层，然后在输尿管中置入6F双J管，让它们把乙状结肠两端吻合，在粘膜下潜行2.8~3.2cm，使用肠线吻合后，把乙状结肠和尿道预留在结肠所在位置，吻合5~6针，并使吻合口能够通过硅胶尿管，使用双J管和丝线把尿管进行相连固定，此外，还应同时从左侧troear孔引出新膀胱造瘘管，从右侧troear孔引出腹腔引流管。1.2.2实验组使用LRC方法进行治疗。具体的手术操作如下：使用全麻加连续硬膜外对患者进行麻醉，让患者取平卧位，把手术床的位置设为取15°头低脚高位，接着把气腹针插入脐下缘或上缘，然后建立有效的人工气腹

4、，接着再使用穿刺方式把腹腔镜插入，在右下腹、左下腹穿刺并分别放入1~2个套管，以使手术操作更加方便，且此时把腹腔气压控制为12~16mmHg[2]。先由髂血管平面把腹膜打开，接着把两侧输尿管在膀胱壁所在的方向游离，并对髂血管旁的淋巴结进行清扫；男性则在腹膜返折最低位稍前上方以横行方式把腹膜切开，把输精管及其外侧的精囊腺进行有效分离，把狄氏筋膜切开后，从前列腺后壁向下所在位置把达前列腺尖部和尿道的交界处进行分离，再从膀胱前壁进入耻骨后所在间隙，把前列腺的返折部位把双侧盆内筋膜切开，以使前列腺尖得以完全显露，然

5、后把耻骨后的间隙进行有效而合理的分离，把前列腺前壁达尖部暴露后，再在耻骨前列腺韧带所在上方对血管筋膜复合体进行缝合，接着把膀胱双侧输尿管和侧韧带进行分离并离断，把前列腺血管蒂离断后，再把前列腺尖部尿道进行切断，最后把精囊、前列腺以及膀胱完全切除[3]。女性则应先在腹腔镜对子宫进行分离，并行次全切除术，保留子宫颈或把子宫完全切除，接着根据患者病情的具体情况在膀胱和子宫之间把膀胱达膀胱颈进行合理分离，把膀胱前壁达耻骨后间隙分离后，再把膀胱侧韧带进行分离并切断，然后在膀胱颈远端横断尿道，最后把膀胱进行彻底而有效的

6、切除。1.3术后随诊术后，随诊内容主要包括：静脉尿路造影(IVU)、尿道膀胱镜检查、胸正侧位片、输尿管、肾、肝、脾、胆、胰、及新膀胱B超等。1.4统计方法使用SPSS17.0软件对数据资料进行分析与处理。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。2结果2.1术后恢复情况对照组和实验组中，术后平均出血量分别为（472±98.7）mL、（374±65.8）mL，术后进食平均时间为（6.2±1.5）d、（3.8±1.4）d，平均住院时间为（9.2±1.6）d、（6.3±1.2）d，由此可知，实验组术后恢复情况优于

7、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2术后并发症情况两组患者的并发症情况差异无统计学意义（P<0.05），对照组平均时间（6.2±1.3）h，见表2。实验组平均时间（7.2±1.4）h。2.3术后随访情况对照组中，随访2~4年，平均（2.6±1.2）年，其中6例随访3年；34例无病生存，4例死于其他疾病，2例死于转移，4年总生存率为85%。实验组中，随访2~5年，平均（3.2±1.1）年，其中7例随访4年以上；1例死于转移，2例死于其他疾病，37例无病生存，5年总生存率为92.5%。3

8、讨论根据相关研究及临床实践可知，和传统的开放性根治性膀胱切除术相比，腹腔镜下肠道原位膀胱术、膀胱根治性切除术等具有创伤少、出血少、术后恢复快等优点，此外，不仅简单，而且还安全性和可靠性也比较高[4]。其从经腹壁开一个切口，然后把切除物取出，接着以较开放的方式对尿囊进行合理构建，就可以完成一个较完善的原位新膀胱术。结合相关资料及该研究可知，术前，患者通常会因较要开展手术而出现某些不良的应激反应，相关报道及研究认为，