腹腔镜膀胱癌根治术+回肠原位新膀胱术远期治疗效果分析

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1、分类号:密级:UDC:学号:416523212180南昌大学专业学位研究生学位论文腹腔镜膀胱癌根治术+回肠原位新膀胱术远期治疗效果分析Long-termtreatmenteffectanalysisoftheLaparoscopicresectionofbladdercancerorthotopicilealneobladder张学宏培养单位（院、系）：南昌大学第一附属医院指导教师姓名、职称：曹润福教授主任医师专业学位种类：临床医学专业领域名称：外科学论文答辩日期：2015年6月答辩委员会主席：评阅人：2015年6月学位论文独创性声明一、学位

2、论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南昌大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名（手写）：签字日期：年月日二、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌

3、大学可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权北京万方数据股份有限公司和中国学术期刊（光盘版）电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务，同意按“章程”规定享受相关权益。学位论文作者签名（手写）：导师签名（手写）：签字日期：年月日签字日期：年月日论文题目姓名学号论文级别博士□硕士□院/系/所专业E_mail备注：□公开□保密（向校学位办申请获批准为“保密”，年月后公开）摘要摘

4、要目的:评估腹腔镜膀胱癌根治性切除术（Laparoscopicradicalcystectomy，LRC）+原位回肠膀胱术（Orthotopicilealneobladder）治疗膀胱癌的远期临床治疗效果。方法:收集整理2008年3月~2014年10月之间,在南昌大学一附院泌外科进行了腹腔镜下膀胱癌根治术+原位回肠新膀胱术的患者共94例。男性89例、女性5例。收集病例的人口统计学，术前合并症，术后病理分期，术后化疗，对手术后3个月以上患者进行生存及肿瘤复发状况进行随访，对结果进行统计分析。结果:本研究中所有病例均行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术+

5、原位回肠新膀胱术。行标准的盆腔淋巴结清扫术83例，平均清扫个数为14.23±7.86个；11例行扩大清扫，平均清扫个数为19.4±10.26。术后病理：淋巴结阳性为24例(25.5%)，非器官局限性为40例（42.5%）。中位的随访时间是26月(3～54月),94例患者中4例（4%）丢失,37例（39.3%）完成30月以上随访，67例（71.3%）术后未见转移及复发。23例（24.5%）肿瘤进展，其中新膀胱复发1例、局部复发的9例，13例发生远处转移。27位患者死亡，其中17人由于肿瘤进展导致死亡,10人死于非肿瘤原因。通过软件统计出36个月

6、总体生存率(OS)、无复发生存率（RFS)分别为70％、77％。术后尿控（90天以上）：白天完全性尿失禁需导尿或假性导尿的病人的没有，有8例病人控制略差，多在活动及平卧体位时出现不自主的尿液溢出，坐位时控制较好,其中3人需要2块以上尿不湿；夜间完全不能控制，需假性导尿的有9位；使用2个以上尿不湿的病人有16个，2个以下65例；出现排尿困难，粘液较多，不能完全排净，需自行导尿的病人3人。本组尿控率：白天：95%；夜间：72%。30位患者术后1年以上尿流动力学检查：最大尿流率4.9-22.7ml/s；平均尿流率13.5ml/s；膀胱容量137-4

7、71ml；平均容量363ml；排尿时膀胱压力29-68cmH2O；平均收缩压力41.1H2O；膀胱压力0.59-14.21cmH2O平均13.6cmH2O；残余尿0-204ml平均39.5ml。术后8位病摘要人共11条输尿管出现梗阻:1例为两输尿管乳头粘连，1例为结石，1例为肿瘤复发，1例为输尿管中上段狭窄，其余均为输尿管下段（乳头及膀胱壁段）狭窄。本组患者中有1例出现术后膀胱结石，有2位患者出现反复尿路感染。结论：腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)+盆腔淋巴结清扫，是当前治疗肌层侵润型及高危膀胱癌的安全有效的手术方法；回肠原位膀胱术是尿流改道的主

8、要手术方式之一尿动力学特征良好；该术式术后并发症较多，需定期随访，发现并发症及时处理。关键词：膀胱癌；腹腔镜；根治性膀胱切除；回肠原位膀胱术；远期临床治疗效Abst