资源描述：
《女性膀胱癌患者根治性膀胱切除术研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、女性膀胱癌患者根治性膀胱切除术研究进展现代泌尿生殖肿瘤杂志2O11年10月第3卷第5期JContempUrolRcprod(}ncoI.()ctober2011,Vol3,No.5女性膀胱癌患者根治性膀胱切除术研究进展晏锡泉王剑松赵庆华doi:10.8870/j.issn.16744624.2011.05.019根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率,避免局部复发和远处转移的有效治疗方法.女性患者经典的根治性膀胱切除术包括切除膀胱,子宫,输卵管,卯巢,阴道前壁以及尿道'.外科手术技术的进展使女性肌层浸
2、润性膀胱癌患者的尿道和阴道保留手术方式成为町能.以往的研究表明,女性膀胱切除术后继发性生殖器官恶性肿瘤的风险很低"i,一些学者'"认为在女性根治性膀胱切除术中若无肿瘤浸润则妇科器官不应该被常规性切除.采原位膀胱替代手术能够提高女性患者生活质量,部分患者能够有意识地排尿,同时町保留性功能.这可能会给女性患者的原位膀胱替代技术带来观念上的挑战,且历来人们因为担心术后肿瘤复发风险及术后尿失禁而不愿采用这种手术方式.管新膀胱存在需要间歇性导尿,阴道瘘,结石形成和永久性尿失禁等功能上的并发症,但最近的几项研究表明大多数接受了原位膀胱替代手术的患者术后有很好的临床效果
3、.据推测,保留阴道以及通过保留阴部躯体神经和骨盆神经丛自主神经的分支以保留括约肌的功能可能会使尿道阴道瘘的几率下降和性功能得以改善.一,保留女性内生殖器官膀胱全切的适应证经典的根治性膀胱切除术的基本手术指征为T:～T,,M.的浸润性膀胱癌.I,其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌(TG.肿瘤),介苗治疗无效的T肿瘤,反复复发的非肌层浸润性膀胱癌,单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等;挽救性膀胱全切除术的手术指征包括非手术治疗无效,保留膀胱治疗后肿瘤复发和膀胱非尿路上皮癌.根治性膀胱切除术的手术范同包括膀胱及周脂肪组织,输尿管远端,盆腔淋巴结清扫;
4、女性应包括子官及其附件:.Koie等[7认为女性膀胱癌患者如果肿瘤没有浸润组织,那么手术中妇科器官小应该切除,但女性器官受累则需在术中将其一并切除.Horenblas等认为若术中保护了更多的正常组织,可能会同时保留了正常性功能,也能达到令人满意的尿路重建.膀胱癌分期在T～T阶段,肿瘤未浸润膀胱颈及膀胱_二角区的女性患者町适片j该手术方法.AllE1一I)ein等也不支持女性根治性膀胱切除术常规切除作者单位:650101昆明医学院第二附属医院泌尿外科(晏锡泉,手剑松);妇科(赵庆华)通讯作者:赵庆华,Email:jiansongwang@yah()().CO
5、DI?继续教育园地?尚未受累的生殖器官.■,与经典术式的比较1.复发与转移:女性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术的主要目的是治疗膀胱瘟本身和防止肿瘤的复发及转移.但是研究女性膀胱癌患者术后复发率的大样本数据文献不多.Ali—E1一Dein等1741对Mansoura大学泌尿和肾病中心行根治性膀胱切除的女性患者609例标本中乍殖器官的病理结果进行_r同顾性研究.结果示,女性膀胱癌累及生殖器官的几率较低,该研究并不十分支持女性根治性膀胱切除术常规切除尚未受累的生殖器官.Yang等采用Kaplan—Meier方法,Cox回归分析了54例行根治性膀胱癌切除斤原位晕建膀
6、胱术后的女性患者的肿瘤复发率.存平均随访期为3个月的随访期间,肿瘤复发率为32.并认为只有肿瘤的病理分期(HR为14.2,P<0.O01)以及诊断时的年龄(fiR为1.7,P一0.04)与生存率明显相关.Koie等:同顺性分析3O例女性患者行保留女性器官的根治性膀胱切除术和u形回肠替代膀胱术.在平均随访时间为35.7个月期间,1例局部复发,6例死亡.术后5年生存率为7O,随访期间未发现膀胱癌在尿道口及新膀胱处复发.凶此Koie等认为女性膀胱癌患者行保留女性器官的原位新膀胱重建是可行的.女性膀胱癌患者行根治性肿瘤切除术根据是否保留妇科器官,埘比分析复发
7、率及转移率的研究目前很少.(;hang等[1同顾性研究了自1994年1月至2000年l2月接受根治性膀胱切除术的382洌患者记录.分析r术前和术中病理结果,包括膀胱,淋巴结,子宫及附件.其中68例行尿路上皮癌根治性膀胱切除术的女性患者,有4(j例切除了妇科器官,28例未切除的原因是术前26例有全子宫切除术病史和2例保留妇科器官行原位尿流改流术.所切除的妇科器官中仅3例标本证实有恶性肿瘤存任.他们认为妇科器官继发恶性肿瘤转移是罕见的,任膀胱癌根治性切除术中切除子宫很少能控制肿瘤复发和转移,行呼叮进行维护妇科器官功能的课题研究.2.新膀胱l术后控尿情况:ftl
8、987年Hautman开展女性原位尿流改道以来,随着对女性尿挎机制
