膀胱癌根治术患者的护理查房课件

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1、付圣赐膀胱癌根治术患者的护理查房相关知识回顾病历资料护理讨论膀胱为锥体形囊状肌性器官，为一贮存尿液的器官。膀胱容量为300～500ml尿液。膀胱壁分为四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层、和粘膜层。膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。病因病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的化学因素。较为明确的两大治病危险因素为吸烟和职业接触芳香胺类。临床表现血

2、尿：通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，少数为镜下血尿膀胱刺激症状：表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难转移症状全身症状诊断1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查：常规的全身体格检查。3.实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。。4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范

3、围，有无淋巴结转移、肝转移等。治疗适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；适用于范围局限的浸润性癌；肿瘤距膀胱颈部3cm以上；1、经尿道膀胱肿瘤切除术：2、膀胱部分切除术：Tis原位癌Ta无浸润的乳头状癌T1浸润黏膜固有层T2浸润肌层T3浸润膀胱外脂肪组织T4浸润邻近脏器对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。3、膀胱全切术:膀胱全切术的手术范

4、围全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。膀胱全切手术方式输尿管皮肤造口术回肠代膀胱术直肠膀胱术乙状结肠膀胱术回肠代膀胱术输尿管皮肤造口术创伤大创伤小肠道清洁度要求高常规外科术前灌肠需进行胃肠减压，术后进食时间较晚无需胃肠减压，通气后即可进食并发症：如肠梗阻、肠瘘等并发症：末段输尿管坏死、急性肾盂肾炎、输尿管

5、皮肤造瘘口狭窄患者，秦大友，男，76岁。无痛性全程肉眼血尿1年余。患者1年余前无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，呈间断性发作，伴排尿困难、尿频，近两月上述症状明显加重，夜尿达6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提示：膀胱不规则增厚并回声异常，膀胱结石。泌尿系CT示：膀胱Ca可能性大，盆腔及右侧腹股沟淋巴结稍增大。既往史：有高血压病史2年，30多年前行节育术；20多年前行左侧睾丸鞘膜翻转术。否认“糖尿病、肝炎、结核”病史，无外伤史，否认食物、药物过敏史。门诊资料：血液分析、肝肾功能、电解质、凝血功能无明显异

6、常。尿液分析示：白细胞+，红细胞3+。2016年11月07日于腹腔镜下膀胱根治性切除术+输尿管造口术+双侧输尿管支架置入术+腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术+膀胱镜检查。术后返ICU.2016年11月8日安返病房,生命体征平稳，带有左右支架管，盆腔引流管各一根。2016年11月9日患者病情平稳，请普外科换接皮肤造口袋。下午患者通气，指导患者进行流质饮食。2016年11月10日患者出现阴囊水肿，行对症处理。2016年11月13日拔除盆腔引流管。2016年11月18日患者出院。讨论1、该患者术前主要护理问题

7、及护理措施？2、为该老年患者灌肠时的注意事项？3、如何为患者选择造口位置？4、尿路造口的常见并发症及预防护理措施5、该患者术后主要护理措施？6、患者术后第三天出现阴囊水肿，我们应如何护理？7、此患者出院指导？该患者术前主要护理问题及护理措施？1、预感性悲哀：担心预后不佳。a.向患者解释该手术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备；b.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；c.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。2、高血压危象的危险：患者有高

8、血压史。a.密切监测血压变化；b.重视患者的主诉,并密切巡视病房；c.嘱其注意安全,家属陪护；d.遵医嘱给予口服降压药，并密切观察用药后反应。e.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。3、知识缺乏：对该手术方式不了解。做好相关宣教，协助做好各项生理准备:a、做好心肺肝肾等重要脏器的检查,排除手术禁忌症。b、肠道准备：术前3日给予无渣半流质饮食，遵医嘱口服肠道抑菌药、石蜡油，每晚清洁灌肠。c、适应术后变化的锻炼:练习床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。d、