胃癌根治术护理查房课件.ppt

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1、胃癌根治术的手术护理查房概述1胃的相关解剖2全胃切除的适应症及禁忌症3胃癌临床表现4手术方式、体位及麻醉方式5患者病情资料6巡回护士配合要点7洗手护士手术配合8概述胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2∶1。目前，手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。手术应用解剖--胃的形态胃底胃体胃大弯贲门胃小弯胃窦幽门胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门

2、，下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状肌肉增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行，是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。手术应用解剖--胃的血供1.胃的动脉手术应用解剖--胃的血供2.胃的静脉胃左静脉胃右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉全胃切除术适应症与禁忌症1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜

3、；侵及肝左叶可行左叶切除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术胃癌的临床表现初期：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。中期：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期：晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。全胃切除手术方式——食管空肠吻合Roux-en-y法该术式由瑞士外科医师GesarRoux再1893年报道，“Y”指空肠吻合术后两肠襻所成形态。1.在距十

4、二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜，经结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a)做端端吻合。2.距食管空肠吻合口（a+c）下方约40cm(d)处，在横结肠系膜下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。食管空肠吻合Roux-en-y术的特点(1)空肠拌能迅速将其内容物排空(2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一单向瓣,防止返流(3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转移(4)空肠可以有足够的长度。麻醉与体位♥气管内插管麻醉♥平卧位患者病情资料姓名:  乔祥元职业:    工人性别:  男身高：167cm年龄

5、:  64岁体重：50kg婚姻:  已婚供史者:  患者本人出生地:江苏镇江入院日期:2016-02-1614:58:51民族:  汉族记录日期:2016-02-1615:09【主诉】上腹部胀痛不适两天【现病史】患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适，疼痛为间断性，无阵发性加重，进食有梗噎感，饮水畅，偶有反酸嗳气，无声嘶，无恶心呕吐，无呕血黑便，伴腹泻数次稀大便，无肛门停止排气、排便，初未引起重视，后症状渐加重，遂至我院就诊查胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎

6、伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“胃癌”收住入院，拟手术治疗。病程中，患者神清，精神尚可，食纳欠佳，睡眠一般，大便如上述，小便可，近期无明显消瘦。【既往史】自诉既往有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史，未予正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性病史，否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。【个人史】生于原藉，否认疫水疫区接触史，有吸烟史40年，吸烟指数800年支，有酗酒史40年，每日100g。适

7、龄婚配，子女及配偶体健。【家族史】否认家族性相关遗传疾病史。【实验室及器 械检查】胃镜（2016-02-14，本院）：胃底近贲门粘膜隆起性病变；胃体息肉；慢性萎缩性胃炎。病理示：胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生；胃底近贲门腺癌；胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。D-二聚体2.93mg/L血浆凝血酶原时间14.7秒白细胞、中性粒细胞计数普遍升高巡回护士配合要点术前--访视术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历，详细了解病史、相关检查和手术方式，明确有无手术禁忌证，为第二天手术做好充分准备。自我介绍，核对病人信息，并简要地介绍手术

8、室环境，使患者及家属了解来访目的。访视内容：对患者进行心理护理：采用疏导、暗示、激励等方法，消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理，增加患者对手术的信心。评估：患者自述紧张害怕、担心预后P1(问题)患者