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1、一例胃癌根治术的护理查房时间：2013.927地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员主讲人：洪少进支持人：孔曼春、郑绘郑绘：我县是胃癌的高发地区，因此胃癌根治术是手术室的常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1病史介绍2解剖3病因病理分型4临床表现5诊断及鉴别诊断6治疗7洗手及巡回的配合8PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床
2、，441971。患者于一月前于无明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。郑绘：谁介绍一下胃的解剖？王谊爱：我来说一下：胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为
3、1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。毗邻：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame
4、（1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位。（2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺（3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。（4）胃底：膈、脾相邻胃的形态：1.上下二口：上口：贲门，下口：幽门2.大小二弯：胃小弯、胃大弯3.前后二壁:前壁：贴腹前壁,后壁：贴胰、肾胃的分部：1.贲门部：胃贲门周围2.胃底部：贲门切迹以上的部分3.胃体：角切迹--胃底之间。4.幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。胃的构造:胃壁分4层：（1）粘膜层：空虚时
5、有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。（2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。（3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。（4）外膜层：浆膜胃韧带：5种1.肝胃韧带2.胃脾韧带3.胃膈韧带4.胃结肠韧带5.胃胰韧带胃血管：（同名动静脉伴行）6种1.胃左动脉、胃右动脉2.胃网膜左动脉、胃网膜右动脉3.食管支动脉4.胃短动脉胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液
6、最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管洪少进：王老师的讲解很详细，我说一下胃癌的流行病学：胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,d
7、uetomissedfatal,whennightcame发病率：男性——37.1/10万，女性——17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人郑绘：谁介绍一下胃癌的病因？程晨：我说一下：病因包括：胃良性慢性疾病，主要有：胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素洪少进：胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，谁说明一下说明是早期胃癌和进展期胃癌？汪芳：早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移进展期胃癌(AGC):病灶侵
8、犯肌层及以下郑绘：那么胃癌的组织类型可以分为哪些？张银兰：世卫组织分类为:1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌6.未分化癌7.特殊癌郑绘：很好，胃癌的转移途径有？张敏：有四种，为：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。郑绘：谁来介绍一下胃癌的临床表现？张梅：早期胃癌症状：消化不良胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感进展期胃癌症状：便血、呕吐、体重下降、胃痛、腹水、吞咽困
