一列胃癌根治术患者的护理查房

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1、一例胃癌根治术后患者的护理查房普外科于佳目录一病例汇报二阳性体征三护理诊断及措施四相关知识概述病因、病理及分型转移途径临床表现手术方式胃引流淋巴结分组D手术TNM分期绝对根治术重重重重熟了解重护理诊断潜在并发症现存并发症重重病例汇报杨昌云男65岁因“上腹部疼痛不适1月”于2015年10月09日入院。胃镜检查及病理诊断示：胃角腺癌。2015年10月16日经我科会诊后转入我科行择期手术。2015年10月19日行“胃癌根治术（全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合）+胆囊切除术”，手术顺利，安返病房，带胃肠减压管、

2、尿管、空肠营养管、左右腹腔引流管、盆腔引流管及静脉镇痛泵，右颈内深静脉置管及右前臂留置针各一根，切口无渗血，嘱给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。2015年10月20日术后第一天左腹腔引流管引流出700ml血性液体，查血红蛋白134g/L，在正常范围内，医嘱继续给予抗炎、止血、护胃、补液、营养支持等治疗。密切观察引流液颜色、性质、量的变化。病例汇报2015年10月21日术后第二天左右腹腔及盆腔引流液均为淡血性，左腹腔引流液为960ml，右腹腔引流液为30ml，出血虽未减少，但颜色已经变淡，密切观察病情变

3、化2015年10月24日术后第五天，CT显示双侧胸腔积液，患者出现高热症状阳性体征1.血常规：白细胞：14.16*10^9/L中性粒细胞百分比：92.20%淋巴细胞百分比4.20%红细胞3.31*10^12/L2.血生化：白蛋白28.30g/L,谷丙转氨酶303U/L，谷草转氨酶：275U/L胆碱酯酶3549U/L1.血常规：白细胞18.34*10^9/L中性粒细胞百分比:94.70%2.血生化：钾6.7mmol/L、白蛋白：33.10g/L谷丙转氨酶364U/L，谷草转氨酶：428U/L1:CT多排平扫示：右

4、上肺小结节灶2.彩超示：胆囊结石胆囊炎3.病理示：胃角腺癌4.血常规：中性粒细胞百分比80.60%5.血生化：二氧化碳20.5mmol/L术前术后第一天术后第二天术后第五天1.血常规：白细胞：14.64*10^9/L中性粒细胞百分比：90.10%2.血生化：总蛋白：45.36g/L，白蛋白：29.40g/L，谷丙转氨酶137U/L3.CT多排平扫示：双侧胸腔积液护理诊断术前护理诊断1.焦虑、恐惧2.知识缺乏3.预感性悲哀下一张P1.焦虑、恐惧：与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关I.提供安静舒适的环境，

5、执行保护性医疗制度。给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻心理负担。O.2015.10.17患者焦虑情绪大大缓解返回P2.知识缺乏与患者文化程度，缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识有关。I.：1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。2.向患者介绍手术的可行性、安全性，解释术前各项检查指标对手术的重要性。从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良心理，积极有效的配合治疗。3.告知并指导患者各种管道的护理。4.对病人示范在床上翻身，咳嗽，下床活动时伤口自我保护的方法，保证腹带包扎的有效性，减少

6、对伤口的牵拉。5.指导术后锻炼的方法，循序渐进，以不感到心慌为宜。6.预防术后并发症的护理。O.2015.10.18患者理解掌握相关知识并配合治疗返回P3.预感性悲哀与罹患疾病有关I.向病人说明疾病相关知识，以及疾病保养方法，鼓励其多参加社会活动，保持乐观积极心态。O.患者心态向积极乐观好转。返回术后护理诊断1.疼痛2.清理呼吸道无效3.引流管失效的可能4.营养失调低于机体需要量5.体液不足的危险6.部分自理能力缺陷7.皮肤完整性受损的危险8.活动无耐力9.舒适度的改变10.现存并发症：出血11.潜在并发症下一

7、页P1.疼痛与术后切口疼痛、引流管摩擦疼痛有关I.1.评估伤口疼痛的性质、程度、向其解释疼痛的原因，做好心理护理。2.采取舒适的卧位，术后肌张力恢复生命体征平稳后改为半卧位，减轻腹部张力，减轻疼痛。3.教会患者缓解疼痛的方法，如做深呼吸，翻身及咳嗽时用手按压伤口，床上移动时避免引流管的牵拉等。4.遵医嘱使用镇痛药，并观察用药期间的反应及效果。5.指导病人使用轻松疗法，聊天、听音乐、做深呼吸等，有利于减轻疼痛，6.提供舒适安静的病房环境，保证病人休息O.2015.10.19至2015.10.25患者疼痛评分均能控

8、制在3分以内，主诉可以忍受。忍受返回P2.清理呼吸道无效与术后痰液粘稠、咳嗽无力、切口疼痛不敢咳嗽有关。I.1.保持病室内合适的温湿度。2.观察患者氧饱和度情况并做好记录。3.向病人讲解深呼吸及有效咳嗽的重要性，指导并予示范技巧，注意保护切口。4.指导患者做深呼吸有效咳嗽，Q2H协助患者翻身拍背。5.遵医嘱给予抗感染、化痰药物，遵医嘱予雾化吸入。O：2015.10.22患者掌握有效咳嗽