罗哌卡因与布比卡因在PCEA分娩中的临床比较

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1、罗哌卡因与布比卡因在PCEA分娩中的临床比较【关键词】PCEAvPstyle=“TEXT-INDENT:24px“＞【摘要】H的比较罗哌卡因与布比卡因在PCEA分娩镇痛中的作用和对产程进展及母婴的影响。方法比较罗哌卡因观察组80例和布比卡因对照组80例，PCEA分娩镇痛效果及对产程进展、产后出血、新生儿窒息筹母婴的影响。结杲观察组镇痛效杲更明确，第一产程和第二产程的疼痛评分均明显低于对照组，第一产程0〜1级者达100%,第二产程0〜1级者占96.3%,对照组分别为91.3%和60.0%;观察组对宫缩的抑制作用弱，产程中缩宫素用量小，总量为(2.55±0

2、.75)U,对产程进展影响小,活跃期和第二产程的时间分别为(124±46.06)min、(69±29.15)min,特别表现在第二产程有便意或屏气感，口觉用腹压者占88.8%,而对照组缩宫素总量为(3.86±1.06)U,活跃期和第二产程的时间分别为(148+58.78)min、(88+31.23)min,自觉用腹压者占12.5%(P＜0.001);观察组新生儿窒息5.0%,明显小于对照组11.3%;产后出血量及产妇副反应两组差异无显著性。结论罗哌卡因感觉-运动神经阻滞分离，镇痛效果显著，对宫缩影响小，特别是第二产程，不影响川腹压，停药时间可推迟，副作

3、用小，对母婴及产程进展无不良影响，在PCEA分娩镇痛中作用优于布比卡因，可作首选药物。vPstyle=HTEXT-INDENT:24px”＞关键词PCEA分娩镇痛罗哌卡因布比卡因vPstyle='TEXT-INDENT:24pxH＞随着围产医学的不断发展，医学模式的不断改进，分娩必定要疼痛的观念已逐渐动摇，减轻或消除分娩疼痛的要求也日益强烈，因此病人自控硬膜外麻醉镇痛(Patientcon~trolledepiduralanalgesia,PCEA)技术口前己较广泛地应川于临床分娩镇痛。然而镇痛药物的选择直接影响分娩镇痛的效果和母婴的安全。罗哌卡因(r

4、opivacaine)作为新型镇痛剂具有感觉■运动阻滞分离功效，用于分娩镇痛有较好的前景，本组资料对80例罗哌卡因和80例布比卡因为主要镇痛药物的PCEA病人进行比较，试图观察罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果，现报告如下。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px、l资料与方法vPstyle=HTEXT-INDENT:24pxH＞l.1一般资料病例来源于2000年8月〜2001年9月我院住院病例，均为足月、单胎、头位、初产妇，年龄、身髙、体重、孕周及估计胎重等因素均无显著差异，除外硬膜外麻醉禁忌证和明显头盆不称，口愿接受PCEA分娩者，随机分观察

5、、对照两组，每组各80例。vPstyle="TEXT-INDENT:24pxu＞1.2方法宫口开大2〜3cm,取L2〜3或L3〜4为穿刺点,行硕膜外腔穿刺置管术，成功后推注试验剂量4〜5ml,控制麻醉平面在T10以下，连接PNP泵，开始PCEA。观察组选用罗哌卡因0.1計芬太尼1Pg,对照组用0.0625%布比卡因15ml+芬太尼2ugo两纽首次负荷量均为5ml,持续量为6〜12ml,追加量为3ml°有疼痛感觉时即可按自控开关，宫口开全或开全后30min停止PCEA,产程中均常规持续胎心率电子监护和产妇血压、心率、血氧饱和度监护，视宫缩情况静脉滴注缩宫

6、素，起始剂量为缩宫索2.5U+5%葡萄糖溶液500ml,2.5mIU/min(8滴/min)静滴，调整并保持宫缩至有效强度和频率，观察产程进展，调整缩宫索剂量，注重第二产程屏气用腹压的情况。＜Pstyle=HTEXT-INDENT:24px“＞1.3效果评定疼痛评定标准按Mulleetr阵痛强度评分法为标准:无痛记0分;极轻微疼痛且极易耐受记1分;疼痛易耐受记2分;剧烈疼痛难耐受记3分;极度疼痛无法耐受记4分。缩宫索用量按胎儿娩出前产程中实际用量计算。产后出血量以称重法加容积法测定产吋及产后2h内的出血总量。新生儿窒息按新生儿出生lminApgar评分

7、为标准，4〜7分为轻度窒息;3分以下为重度窒息。1.4统计学方法采川t检验及x2检验。vPstyle二“TEXT-INDENT:24px“＞2结果vPstyle=“TEXT-INDENT:24pxn＞2.1镇痛效果比较两组的疼痛强度评分均在0〜2分Z间，第一、第二产程分娩镇痛效果见表1。观察组镇痛效果更明确，第一产程和第二产程的疼痛评分均明显低于对照组，第一产程0〜1分者达100%,第二产程0〜1分者共占96.3%,而对照组分別为91.3%和60.0%。＜Pstyle二”TEXT-INDENT:24px“＞表1第一、二产程分娩镇痛效果情况比较略vPst

8、ylc-TEXT-INDENT:24px">2.2对产程进展的影响见表2和表3。观察组宫缩的抑