资源描述：
《老年性肺部真菌感染60例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年性肺部真菌感染60例临床分析作者：王颖捷作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，江苏南京210008【摘要】【目的】探讨老年人肺部真菌感染的相关因素。【方法】对我们收治的60例老年性肺部真菌感染患者的资料进行冋顾分析，寻找其感染菌群的病原体及可能与真菌感染相关的因素。【结果】老年性肺部真菌感染主要菌群为白色念珠菌，其发生可能与下列因素密切相关:基础疾病、抗生素的应用、低蛋白血症、糖皮质激素的应用。【结论】老年性肺部真菌感染主要菌群为白色念珠菌，基础疾病、抗生素的应用、低蛋白血症、糖皮质激
2、素的应用可能是肺部真菌感染的相关危险因素，而中医药在治疗该病方面有独特的优势。【关键词】肺疾病，真菌性，相关因素，回顾性研究，老年人肺部真菌感染即肺部真菌病（pneumononiycosis）是由真菌引起的最常见的深部真菌病。近年来由于人口老龄化加速导致老年慢性疾病患者增多，而II随着免疫功能受损宿主的增加、抗生素和有创机械通气等的广泛开展应用等，使得肺部真菌感染患者增多。但是临床上一方面对肺部真菌病的警惕性不高，肺部真菌感染患者的症状、体征、胸片及胸部CT扫描均无特异性,易被原发病掩盖和医生忽
3、视而误诊，并且影响因素较多，导致治疗难度大、病死率高。另一方面我国肺部真菌病的病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌并不足以诊断，有些临床医师对此认识不足,过诊、过治现象相当普遍。因此，应提高对肺部真菌病的警觉和认知能力，纠止不足和过度两种倾向。本文通过回顾性分析探讨肺部真菌感染常见的危险因素，以期为本病的早期预防、早期诊断和治疗提供帮助,现将结果报道如下。1资料与方法1杆1一般资料对2004年1月〜2008年12月在木院住院患者中发生肺部真菌感染的60例患者的资料进行回顾性分析，男
4、49例，女11例;年龄61〜86岁，平均（70杆968杆56）岁;住院时间10〜84d,平均（22杆903杆68）do1杆2诊断标准痰涂片找到真菌菌丝和芽生范子，或同时痰真菌培养同一菌种3次以上阳性者,或支气管肺泡灌洗液（BALF）中一次真菌阳性者作为入选条件。结合以下标准诊断为肺部真菌感染:①除基础疾病表现外，原有肺部感染经足量抗菌治疗无好转，甚至症状加重;②长期应用广谱抗生素,有导致真菌感染治疗方而的诱因;③胸片或胸部CT提示有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现［1］
5、。1杆3研究方法采用回顾性分析方法进行研究。2结果2杆1菌种分类患者清晨用无菌等渗盐水或温开水反复漱口，轻咳弃去第一口痰，用灭菌大口瓶收集从肺部深咳的痰液，立即送验。如果患者不能自主咳痰,可通过吸器吸取深部痰液,置无菌容器内送验。自60例老年肺部真菌感染患者的痰标本中,共分离出真菌60株,具体菌种分类。2杆2杆2抗生素的应用60例患者肺部真菌感染前曾应用抗生素，其中单一抗生素应用5例（占8杆33%）,2种抗生素联合使用19例（占31杆67%）,3种抗生素及3种以上抗生素联合或先后使用36例（占6
6、0杆00%）。应用抗生素种类见表3。表360例肺部真菌感染患者应用抗生素种类2杆2杆3低蛋白血症以血清白蛋白作为评估营养状况的标准，所有患者入院后均查肝功能,并在治疗前抽取样本，避免因治疗因素引起的白蛋白变化。白蛋白35g/L为低蛋白血症［1］。入院后清晨空腹抽血取样，用美国贝克曼全自动生化检验仪检测血清白蛋白。检测结果有39例为低蛋白血症,占全部患者的65杆00%o2杆2杆4糖皮质激素的应用60例患者中应用糖皮质激素者3例，占5%,其中1例为静脉用激素甲强龙,2例口服激素分别为强的松和美卓乐。
7、3例均在用药6个月、3个月后诊断为肺部真菌病。3讨论近年来由于人口老龄化,广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用,以及人类免疫缺陷病毒（HIV）和艾滋病感染人数增多,肺部真菌感染的患病率明显增高，而感染的主要菌群为白色念珠菌、光滑念珠菌等。老年肺部真菌感染的各相关因素常常交叉存在，相互作用，相互影响，互为因果，病情比较复杂，极大地增加了临床诊断治疗的难度。老年慢性疾病尤其是呼吸系统慢性疾病是老年肺部真菌感染的重要因素，如李珍大等［2］报道708例肺部真菌感染的患者中有呼吸系统疾
8、病482例（占68杆07%）,其中肺炎153例、慢性阻塞性肺疾病112例、肺癌79例、慢性支气管炎伴感染72例、急性气管支气管炎13例、哮喘12例、肺部其他疾病41例。而恶性肿瘤（肺癌除外）则有71例（占10杆03%）。另外如糖尿病［3］、脑血管疾病［4］也是老年真菌感染的主要因素。我们分析其主要因素有：①低蛋白血症、器官功能老化，导致呼吸系统感染，防御功能下降。②住院时间延长，长期卧床,增加医院感染机会。患者Z间、医患Z间容易交义感染。③侵入性操作易继发感染,如保留尿管、气管插管、静脉留置针管
