肺部真菌感染68例临床分析

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1、肺部真菌感染68例临床分析朱祥丰(安阳县总医院455133)【摘要】肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因，其临床表现特异性少，病死率高，发病呈上升趋势，应引起临床高度重视、而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，采取抗真菌的综合治疗，有利于改善感染的患者的临床症状，同时需要加强营养，提高患者的免疫功能等。【关键词】肺部真菌感染易感染因素临床分析【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0125-02真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。院内真菌感染者绝大

2、多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见⑴。木文釆用回顾性调查的方法，对2009年6月至2013年12月呼吸内科住院的68例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。1资料与方法1.1一般资料2009年6月〜2013年12月在木院内科病房的68例肺部真菌感染患者，其中男38例，女30例，年龄45〜92岁，平均年龄78.6岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)48例(70.59%),晚期肿瘤10例(14.71%),糖尿病8例(11.76%),其他疾病2例(2.94%),68例疾病均符合下列基础疾病中的一种或多种，如高血压、冠心病、心功

3、能不全、脑血管疾病、慢性肾功能不全、肝硬化等。1.2诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据［2］。1.3易患因素长时间应用广谱抗牛素(指静脉及口服应用广谱抗牛素超过2周)58例(85.29%),最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症(指血清白蛋白<35g/L)36例(52.94%),长期应用糖皮质激素者28例(41.18%),合并糖尿病8例(11.76%)o此外，68例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者49例（72.05%）。1.4临床表现6

4、8例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短，其中发热(37.5-40.0°C)24例，有无色透明的“拉丝”样痰50例，痰中带血10例，自色黏胶冻样痰8例，口腔真菌斑12例，肺部可闻及干、湿啰音38例。1.5辅助检查外周血自细胞升高38例，中性粒细胞升高45例;肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型20例(29.41%)、支气管肺炎型37例(54.41%)、炎性结节型8例(11.76%)o1.6疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化

5、：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。1.7研究方法本组资料采用冋顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。1.8统计学方法有关数据以均数±标准差(x・±s)表示，并计算百分比及统计列表等。1结果2009年6月〜2013年12月我院呼吸内科住院患者1507例，其中68例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为4.51%O其中确诊病例7例，临床诊断病例61例。死亡4例，死亡率为5.88%。2.1肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组

6、资料中酵母菌属65例(95.59%),其中白假丝酵母菌45例(66.18%)。其次为曲霉菌属.2.2治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，62例用氟康畔治疗，6例用伊曲康呻治疗。68例肺部真菌感染患者痊愈或好转62例(91.18%),无变化2例(2.94%),病情恶化死亡4例(5.88%)。2讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，

7、免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，多种慢性消耗性疾病降低了机体的免疫力,而口有呼吸系统疾病的患者呼吸道防御屏障受损，真菌易于定植繁殖，而糖尿病、冠心病、肿瘤等均易造成多器官功能障碍，并破坏内环境的稳定，是导致真菌感染的重要原因［3］。本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白假丝酵母菌占66.18%,光滑假丝酵母菌占14.20%,其他酵母菌占11.80%,另外还发现曲菌6例。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于62例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性

8、低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康卩坐治疗，痊愈或好转58例，有效率为93.54%。6例曲霉菌感染患者用伊曲康卩坐治疗，有效率66.67%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理