老年糖尿病合并肺结核营养治疗的临床研究

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1、老年糖尿病合并肺结核营养治疗的临床研究作者：左小霞，张哗，土晶单位：解放军总医院第二附属医院营养科，北京100091【摘要】目的研究营养干预対老年糖尿病合并肺结核患者病情恢复及血糖的影响，为老年糖尿病合并肺结核的防治提供营养治疗指导。方法观察32例老年糖尿病合并肺结核患者主动配合营养治疗后（干预组）血糖水平、痰菌转阴天数、住院天数，并与未进行营养干预的32例老年糖尿病合并肺结核患者（対照组）进行对比分析。结杲T预组血糖控制明显优于对照组；干预组痰菌转阴的天数和住院天数分别为13d和31d,明显短于对照组的19d和42d（均P<0.05）o结论营养治疗可使老年糖尿病合并肺结核患者的痰菌转阴天数

2、及住院天数明显缩短，血糖控制更为理想。【关键词】糖尿病；肺结核；老年；营养治疗据估计，中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和。细算起來，每年我国糖尿病病人至少增加3000〜4000人。说我国糖尿病正处于暴发性流行，一点儿都不夸张（1,2）。屮国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位。2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万（3）o联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势〔4）。山于人口老龄化，近來，老年糖尿病、结核病患者逐

3、渐增多，其中老年糖尿病合并肺结核更是摆在我们而前一个不容忽视的严重问题，除了积极的药物治疗之外，饮仓治疗亦起着不町替代的作川。为此，我们观察了饮食干预治疗对老年糖尿病合并肺结核患者病情恢复及血糖的影响，旨在为老年糖尿病合并肺结核患者提供合适的营养治疗指导，更好地控制糖尿病和肺结核。1资料与方法1.1病例选择选择2006年1月至2008年11月在我院住院治疗的老年糖尿病合并肺结核病患者64例，年龄56〜82岁，其中男42例，女22例。64例均为2型糖尿病，符合糖尿病诊断标准（5,6）。营养干预前痰抗酸杆菌涂片阳性50例，痰菌涂片阴性但培养阳性14例。随机分为膳食营养指导治疗组（干预组）和对照组

4、，每组32例。干预组空腹血糖7.6〜17.6mmol/L,平均11.2mmol/L；对照组空腹血糖7.4〜18.4mmol/L,平均为11.6mmol/Lo干预组餐后2h血糖11.4~22.6mmol/L,平均为15.9mmol/L；对照组餐后2h血糖11.2〜23.4mmol/L,平均为16.7mmol/Lo两组患者在性别、年龄、文化程度、结核病病程、病情、血糖水平方而差异无统计学意义，具有可比性。肺结核的诊断标准为痰菌-阳性或痰菌阴性有典型的X线胸片表现，有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低热等症状、PPD实验阳性、经3位以上具有5年以上临床经验的肺科医师临床诊断。1.2方法营养

5、干预组给予如F饮食搭配，对照组给予普通饮食。121营养索的供给碳水化合物供给量200〜300g/d；蛋白质每人每日1.2〜2.0g/kg体重；全日脂肪总量控制在60g以内；氯化钠少丁8g/d,钾1〜2g/d,钙1.2〜1.5g/d；每人每日维生素A800μg,维生素B13.0〜5.0mg,维生素B21.5〜2.0mg；维生素D10μg,维生素C200〜300mg。食谱中主要选用如下食物：粳米、牛奶、酸奶、豆腐、豆浆、瘦猪牛羊肉、猪肝、牛肚、鸡鸭肉、猪蹄、龟、鳖血、鸡蛋、香菇、蘑菇、黑木耳、银耳、银杏、白合、莲子、枸杞、枣皮、花生、核桃、杏仁、人蒜、山药、新鲜蔬菜及梨、桃等低糖水果

6、。少选或不选川的食物有：肥肉、无鳞鱼（如带鱼、巴鱼等）、油炸食物、辛辣刺激食品等。早餐主食强调给予山150g.粳米25g做成软饭，副食给予一个煮鸡蛋，拌小菜，中晚餐为常规糖尿病治疗餐，但又考虑老年结核病的合并，蛋白质多选用动物性蛋白，H-动植物蛋白混合烹调。嘱患者定时定量进餐。因老年人消化不好，增加2餐。每口供给适量的新鲜蔬菜和水果，预防便秘，如果血糖控制稳定，可在两餐之间加水果，但以不超过200g为宜，血糖不稳定者-•般加餐给予西红柿、黄瓜、苏打饼干、鸡蛋白、牛奶、酸奶、两片酱牛肉等食物，增加饱腹感H有利血糖稳定。保证每天每人250g牛奶或酸奶，补充足量钙质，分在上午9点、下午3点的加餐，

7、配以苏达饼干。1.2.2观察指标营养干预时间30d,干预期间监测2组患者的血糖控制情况、痰菌转阴所需天数。対痰菌涂片转阴天数的观察每周1次，每次连续3d。対痰菌培养转阴天数的观察每周至每月1次。对患者空腹及餐后2hJfll糖进行每周3次检测，所有化验检查均在木院检验科完成。并对两组患者痰菌转阴吋间、住院天数、饮食干预结束吋血糖控制情况进行比较。1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料用