老年矽肺合并肺结核临床治疗体会

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1、老年矽肺合并肺结核临床治疗体会杨莉(辽宁省沈阳市第九人民医院110024)【摘要】目的：探究矽肺合并肺结核的临床特点，寻求更有效的治疗方法。方法：对我院2010年10月至2013年10月的40例老年矽肺合并肺结核患者进行临床观察分析。结果：治愈32例，占总数的80.0%；失败6例，占总数的15.0%；死亡2例，占总数5.0%,1例是因呼吸衰竭，另1例是大咯血窒息而亡，矽肺合并肺结核病的治愈率与患者的矽肺分期关系密切。结论：老年矽肺合并肺结核的临床特点不太明显，难与普通肺病区别开来，抗结核治疗结合现代结核病防范理念，治愈率更高。【关键词】老年矽肺肺结核临床治疗【中图分类号】R521.

2、7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0175-02矽肺合并肺结核是一种常见的职业病，并发症主要有肺结核、支气管炎［1］。长期地下作业的采矿工人矽肺合并肺结核高发人群，患者多为男性。矽肺合并肺结核病的临床表现是咳嗽、少痰、气短，诊疗周期长，老年患者因木身体质较弱，更是苦不堪言。基于此，木文通过选取我院收治的40例矽肺合并肺结核患者作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现将详细情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选择对象40例，患者都是男性,年龄60-75岁，平均(67±2.5)岁，其中＞65岁患者30人，占总数的75%o案例均符

3、合国家矽肺合并肺结核诊断标准。按国家尘肺诊断标准，矽肺分为I〜III期。此次研究将患者分3组，第一组是I期12人，二组II期10人，三组III期18人。1.2方法40例老年矽肺合并肺结核患者均采用3HRZE/6HRE冶疗方法，采用现代结核病防治技术。治疗过程做好观察记录，如果患者在诊疗中出现严重不适或者副作用，应立即停用此诊疗方法，转到更高级别医院。痰涂片阴转患者根据胸片吸收情况诊疗。若果抗结核诊疗半年后，患者痰涂片仍呈阳性状态，则可改用氨基水杨酸异烟月井片、利福喷丁、丙硫异烟胺、左氧氟沙星等联合复治方式抗结核治疗。1.3效果评定诊疗结束后，所有患者的胸片都有不同程度的吸收，咳嗽、

4、气喘等临床症状也有所好转。痰涂片转为阴性，复查胸片及CT片均显示病灶有不同程度的吸收，且能保持三个月以上，临床症状缓解，并在3・6个月之内也无大的变化，表明患者已治愈。1结果此次研究的40例老年矽肺合并肺结核临患者中，治愈32例，占总数的80%；失败6例，占总数的15%；死亡2例，占总数5%,1例是因呼吸衰竭死亡，另1例是大咯血窒息而亡。分组治愈情况如下：一组11例，治愈率91.7%；二组8例，治愈率80.0%；3组14例，治愈率77.8%。2讨论矽肺合并肺结核是长期吸入含有游离二氧化硅粉尘并在肺组织内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾[2],患者因机体抵抗力的下降，肺

5、结核、支气管炎、胸膜炎等并发症出现几率也犬为增加，其中肺结核的出现频率最高。相关研究表明，矽肺合并肺结核的平均合并率在不同吋期有所差异，其中I期是20%,II期是30%,III期是50%[3],肺结核的并发，是造成矽肺死亡的主要因素。患病过程中，患者的矽尘与结核分支杆菌两种危险的致病因子相互发生反应，致使肺功能损害严重。通过临床治疗发现，矽肺合并肺结核的相关症状，比单纯的肺结核要严重难缠得多。单纯肺结核患者的痰涂阳性率，一般情况下高于矽肺合并肺结核患者，当然典型的结核中毒症状是排除在外的。患者胸片的动态吸收反应对矽肺合并肺结核的确诊有很大作用，需要与患者之前的症状进行比对。矽肺要采

6、用清除肺内矽尘和抑制肺纤维化的联合治疗方法。抗结核药物是很难穿过矽结节的，这样就会导致肺部纤维化，最后造成肺循环血供不足的局面出现。因常规药物难以达到吞噬病毒细胞的能力，所以矽肺合并肺结核的治疗周期比较长，效果也比较缓慢。对于如何有效治愈矽肺合并肺结核，笔者建议延长治疗周期，I期为9个月左右,II、III期患者最好为一年以上。对于II、III期重度患者，应结合抗结核疗法，用免疫调节剂增强治疗效果，如母牛分枝杆菌菌苗、胸腺肽等。本文通过采用3HRZE/6HRE冶疗方法，同时在治疗半年后结合患者实际情况改用氨基水杨酸异烟脐片、利福喷丁、丙硫异烟胺、左氧氟沙星等联合复治方式抗结核治疗，结

7、果治愈率为80.0%,与梁远贵等人的研究结果一致⑷。综上所述，作为最为主要的一种职业病，及吋治疗是有效手段之一，但相较而言，事前防范显得更为重要。不断探索新的诊疗方法，加大预防力度，防治结合才是最佳途径。参考文献⑴李孝东,李志伟•联合治疗矽肺结核的临床观察[J]•临床肺科杂志,2013,18(12):78-81.[2]郭利强•矽肺合并肺结核临床分析[J]•世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(23):132-132.[3]冯柏,王国扬，姜平等.矽肺结核分枝杆菌K