100例老年矽肺结核患者临床特点及临床分析

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1、100例老年矽肺结核患者临床特点及临床分析兰小华(辽宁省北票市中心医院122100)【摘要】目的探讨老年矽肺结核的临床特点及临床分析。方法对我院自2012—2013年收治的约100例老年矽肺结核患者临床资料进行分析。结果老年矽肺结核患者临床特点不典型。结论需要加强监督及健康教育，制定合理化疗方案。【关键词】老年矽肺结核临床特点【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)11-0151-01据我国流行病学调查，随着人口老龄化，老年人免疫力下降，老年肺结核病例逐年增多，而矽肺结核患者作为老年结核患者特殊人群，且由于老年人合并基础

2、疾病多，老年矽肺结核患者临床表现可以不典型，容易延误诊断和治疗，木文对2012-2013年收治100例老年矽肺结核患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法：1.1一般资料对我院自2012-2013年收治100例老年矽肺结核患者临床资料进行分析，其中患者均为煤矽肺老年男性患者，平均年龄69.8岁，100名患者均为随机抽取病例。1.2方法采用回顾分析方法，抽查近1年矽肺结核老年患者住院病历，根据患者基础疾病，病程，临床症状，体征，辅助检查等一般资料重点分析讨论患者临床特点。2.结果老年矽肺结核患者特点①临床症状多不典型，部分患者结核肺炎与肺部肿瘤难以

3、区分，老年结核性胸膜炎患者易被误诊为恶性肿瘤。②多为继发型肺结核。③合并症多。④胸片影像不典型。⑤痰菌阳性率低，结核菌素实验可弱阳性，或阴性。⑥治疗效果差，药物不良反应多。⑦需要加强病情监测。⑧部分患者需要进行心理疏导。3•讨论老年矽肺患者者合并结核后不仅矽肺进展快，而结核病也易恶化，二氧化硅粉尘增加结核菌毒力，结核菌可加剧肺泡巨噬细胞，加重矽肺进展，矽肺使肺部血液循环和淋巴系统受阻，破坏结核病患者细胞免疫，导致患者全身抵抗力下降。老年矽肺结核患者临床特点如下：①矽肺结核处于结核播散、空洞形成时，临床以结核中毒症状为主，如结核病变局限，矽肺进展，临床以肺心病，

4、慢性呼息为主。老年矽肺结核患者症状多不典型：一般发热盗汗不明显，喀血少；而以乏力、消瘦、精神差、食欲减退较为常见，由于呼吸道防御机能破坏，另合并下呼吸道感染，顽固、难治、疗效差、易复发。少部分耐药菌所致肺炎经抗炎后不易好转，更不易做出明确诊断。老年患者如合并呼吸道其它疼痛，如慢支支扩等更不易鉴别。老年患者肺癌发病率高表现为炎性病灶、经抗炎治疗不易消除而误诊为结核。部分老年矽肺结核性胸膜炎患者，胸水为血性胸水，因极少能从胸水中直接查到结核菌而做出直接诊断。而老年患者为癌性病变高发人群，易被误诊为恶性肿瘤转移，至胸膜腔。②老年患者并存病多，呼吸系统疾病居首位，其次

5、为心血管疾病，一部分为糖尿病患者。如果老年矽患糖尿病更是肺结核高发人群，当不能用其它原因解释的糖尿病人体重下降，血糖升高，肺部出现病灶，经抗炎治疗不佳吋应想到肺结核可能。③不典型x线表现：矽肺结核、x线表现为斑片状、团块、空洞为主，以渗出为主病灶，比单纯肺结核病灶易进展，扩大、液化而岀现空洞，空洞大而不规则，洞壁厚，不易闭合，同吋伴同侧成对侧播散病灶，局部伴广泛胸膜增厚、粘连。①实验室：老年活动性肺结核患者结核抗体滴度可较高，对诊断有一定参考价值，老年淋巴细胞免疫功能低下，结核菌素可呈弱阳性或阴性改变。矽肺结核病变病灶周围存在矽肺纤维化，结核病灶不易与支气管相

6、通，故痰菌阳性率低。需要反复多次查痰，因为痰菌阳性率低，X线胸片，特别是动态观察，并结合临床资料才能做出明确诊断。②老年矽肺结核患者器官功能低下，细胞免疫功能下降，巨噬细胞功能受损,机体组织修复能力差。由于矽肺纤维化，使结核药不能进入病灶中心而发挥作用,故治疗效果差，易出现耐药，老年人肝肾功能下降，血浆白蛋白偏低，代谢缓慢，结核药物不良反应增多（如胃肠道反应，肝功能异常等）易出现药物毒性反应,需定期监测肝功，肾功，视力等，门诊患者需要全程直接督导治疗，避免患者因各种原因而私自中断治疗。同时根据年龄，肝肾功能，身体情况做出合理抗结核治疗方案。③对于疾病消耗，胃肠

7、道功能紊乱，可给予优质蛋白质维生素饮食，对于免疫功能查患者，给予免疫增强剂提高免疫力，以便与抗结核药一起消灭结核菌。还需要积极治疗并存病，对于老年糖尿病矽肺结核患者抗结核化疗，很人程度取决于血糖控制情况，可适当放宽胰岛素使用指征，并适当放宽饮食。④老年患者对于自身疾病认识不足，就医水平差，加之其它疾病，对治疗丧失信心。要及时进行心理疏导，加强病情及用药情况、副作用等监测，及早发现问题及早解决，避免患者私自中断治疗，从而提高抗结核治疗依从性及治疗效果。总之，老年矽肺结核患者接近50%预后较好，预后与疾病病变范围、结核菌是否耐药、化疗早晚、是否规律用药有密切关系，

8、因此根据以上临床特点要做到早发现、早诊