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1、100例老年矽肺结核患者临床特点及临床分析兰小华(辽宁省北票市中心医院122100)【摘要】目的探讨老年矽肺结核的临床特点及临床分析。方法对我院自2012—2013年收治的约100例老年矽肺结核患者临床资料进行分析。结果老年矽肺结核患者临床特点不典型。结论需要加强监督及健康教育,制定合理化疗方案。【关键词】老年矽肺结核临床特点【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)11-0151-01据我国流行病学调查,随着人口老龄化,老年人免疫力下降,老年肺结核病例逐年增多,而矽肺结核患者作为老年结核患者特殊人群,且由于老年人合并基础
2、疾病多,老年矽肺结核患者临床表现可以不典型,容易延误诊断和治疗,木文对2012-2013年收治100例老年矽肺结核患者临床资料进行回顾性分析,现报告如下:1.资料与方法:1.1一般资料对我院自2012-2013年收治100例老年矽肺结核患者临床资料进行分析,其中患者均为煤矽肺老年男性患者,平均年龄69.8岁,100名患者均为随机抽取病例。1.2方法采用回顾分析方法,抽查近1年矽肺结核老年患者住院病历,根据患者基础疾病,病程,临床症状,体征,辅助检查等一般资料重点分析讨论患者临床特点。2.结果老年矽肺结核患者特点①临床症状多不典型,部分患者结核肺炎与肺部肿瘤难以
3、区分,老年结核性胸膜炎患者易被误诊为恶性肿瘤。②多为继发型肺结核。③合并症多。④胸片影像不典型。⑤痰菌阳性率低,结核菌素实验可弱阳性,或阴性。⑥治疗效果差,药物不良反应多。⑦需要加强病情监测。⑧部分患者需要进行心理疏导。3•讨论老年矽肺患者者合并结核后不仅矽肺进展快,而结核病也易恶化,二氧化硅粉尘增加结核菌毒力,结核菌可加剧肺泡巨噬细胞,加重矽肺进展,矽肺使肺部血液循环和淋巴系统受阻,破坏结核病患者细胞免疫,导致患者全身抵抗力下降。老年矽肺结核患者临床特点如下:①矽肺结核处于结核播散、空洞形成时,临床以结核中毒症状为主,如结核病变局限,矽肺进展,临床以肺心病,
4、慢性呼息为主。老年矽肺结核患者症状多不典型:一般发热盗汗不明显,喀血少;而以乏力、消瘦、精神差、食欲减退较为常见,由于呼吸道防御机能破坏,另合并下呼吸道感染,顽固、难治、疗效差、易复发。少部分耐药菌所致肺炎经抗炎后不易好转,更不易做出明确诊断。老年患者如合并呼吸道其它疼痛,如慢支支扩等更不易鉴别。老年患者肺癌发病率高表现为炎性病灶、经抗炎治疗不易消除而误诊为结核。部分老年矽肺结核性胸膜炎患者,胸水为血性胸水,因极少能从胸水中直接查到结核菌而做出直接诊断。而老年患者为癌性病变高发人群,易被误诊为恶性肿瘤转移,至胸膜腔。②老年患者并存病多,呼吸系统疾病居首位,其次
5、为心血管疾病,一部分为糖尿病患者。如果老年矽患糖尿病更是肺结核高发人群,当不能用其它原因解释的糖尿病人体重下降,血糖升高,肺部出现病灶,经抗炎治疗不佳吋应想到肺结核可能。③不典型x线表现:矽肺结核、x线表现为斑片状、团块、空洞为主,以渗出为主病灶,比单纯肺结核病灶易进展,扩大、液化而岀现空洞,空洞大而不规则,洞壁厚,不易闭合,同吋伴同侧成对侧播散病灶,局部伴广泛胸膜增厚、粘连。①实验室:老年活动性肺结核患者结核抗体滴度可较高,对诊断有一定参考价值,老年淋巴细胞免疫功能低下,结核菌素可呈弱阳性或阴性改变。矽肺结核病变病灶周围存在矽肺纤维化,结核病灶不易与支气管相
6、通,故痰菌阳性率低。需要反复多次查痰,因为痰菌阳性率低,X线胸片,特别是动态观察,并结合临床资料才能做出明确诊断。②老年矽肺结核患者器官功能低下,细胞免疫功能下降,巨噬细胞功能受损,机体组织修复能力差。由于矽肺纤维化,使结核药不能进入病灶中心而发挥作用,故治疗效果差,易出现耐药,老年人肝肾功能下降,血浆白蛋白偏低,代谢缓慢,结核药物不良反应增多(如胃肠道反应,肝功能异常等)易出现药物毒性反应,需定期监测肝功,肾功,视力等,门诊患者需要全程直接督导治疗,避免患者因各种原因而私自中断治疗。同时根据年龄,肝肾功能,身体情况做出合理抗结核治疗方案。③对于疾病消耗,胃肠
7、道功能紊乱,可给予优质蛋白质维生素饮食,对于免疫功能查患者,给予免疫增强剂提高免疫力,以便与抗结核药一起消灭结核菌。还需要积极治疗并存病,对于老年糖尿病矽肺结核患者抗结核化疗,很人程度取决于血糖控制情况,可适当放宽胰岛素使用指征,并适当放宽饮食。④老年患者对于自身疾病认识不足,就医水平差,加之其它疾病,对治疗丧失信心。要及时进行心理疏导,加强病情及用药情况、副作用等监测,及早发现问题及早解决,避免患者私自中断治疗,从而提高抗结核治疗依从性及治疗效果。总之,老年矽肺结核患者接近50%预后较好,预后与疾病病变范围、结核菌是否耐药、化疗早晚、是否规律用药有密切关系,
8、因此根据以上临床特点要做到早发现、早诊
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