老年人深部静脉血栓形成24例临床分析

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1、老年人深部静脉血栓形成24例临床分析作者：孙武，杨伟国,赵文光单位：长春市宽城区人民医院外二科，吉林长春130051【关键词】老年人；深静脉血栓形成；临床特点深静脉血栓形成（DVT）是目前最难治疗而又可能危及生命的一•种较常见的血管外科疾病。DVT尤以老年患者更为常见。80岁发病率较30岁可以增加30倍（1）。I跖对DVT研究的加深以及新技术和方法的应用,DVT的治疗有了较大的发展和进步，疗效也有了进一步的提高。但是除了常规的抗凝治疗外，国内对于手术适应征的确定和疗效的评价、溶栓药物的使用指征、剂量、疗效，以及介入治疗的地位等争议仍然不少。尤其对于70岁以上的老年人,因其发病早期感受

2、不頌感，临床症状不典型，常常延迟就医。除发牛DVT疾病外，往往伴发有其他疾病，在治疗上更为困难。木研究冋顾性分析总结70岁以上老年人DVT的临床特点及治疗方法。1临床资料1.1一般资料2003年3月至2007年3月我院共收治DVT患者68例，其中70岁以上24例（占40.1%）。男19例，女5例，年龄72〜94岁，平均年龄76.2岁。DVT病变部位：左下肢骼股静脉、国静脉及腓肠静脉丛血栓，左下肢22例（89%）,双下肢2例（12%）。长期卧床患者3例，外科手术2例，无明显原因者17例。临床分型：混合型14例，周围型6例，中央型4例。DVT发病后12h内发生肺梗死（PE）1例；治疗5d

3、内发生PE者2例，最长者发生DVT3个月后乂并发PE1例，并在住院期间先后4次并发PE。血栓形成从发病到确诊时间为12h〜3个刀。平均病程10.5d，确定诊断时间为3.5do24例均进行彩色超声多普勒检查确诊为DVTo3例经X线胸片检查，可见片状阴影伴胸部少量积液。有2例行下肢静脉造影，有4例经螺旋CT或磁共振检查，均呈阳性。实验室检查有18例D二聚体阳性，16例纤维蛋白原较高，最高者为9.4g/Lo木组24例患者，首发症状以左下肢肿胀、酸痛、患肢皮温高者16例，以双下肢浮肿就医者2例，以肠梗阻就医者3例，以胸痛、胸闷、心悸、咯血、呼吸困难、干湿啰音、胸腔积液就诊者3例。入院确诊时间

4、，10h以内确诊者3例，1〜3d内确诊者16例，1w后确诊者4例，3个月后确诊者1例。门诊诊断为下肢深静脉血栓者仅15例（占62.5%）,误诊为其他疾病：腹痛待杏1例，低蛋白血症、慢性肾功能不全2例，左心功能不全者2例，冠心病2例，肺内感染2例。1.2治疗方法1.2.1一般性治疗木组病例采用其他方法治疗前后均实施（1）卧床休息7〜14d；（2）抬高患肢20度〜30度，利于静脉血液冋流；（3）硫酸镁或芒硝、大黄外敷（2）；（4）患肢保暖，预防血管痉挛。1.2.2手术治疗24例病人中，有6例病人实施手术治疗，其中1例放置滤过网3h死于肺梗死。1.2.3溶栓治疗本组仅有2例获得溶栓治疗:尿

5、激晦100万U+牛理盐水100ml静脉点滴,每日1次，30min内滴完，10d为1疗程。从患者肢端滴入。124抗凝治疗本组16例实施抗凝治疗；低分子量川嗦钙4100U每12h皮下注射，连用7〜10d。动态测定凝血酶原吋间，超过正常1倍吋停用（3）。1.2.5祛聚治疗手术、溶栓及抗凝治疗均联合应用祛聚治疗。（1）低分子右旋糖Sf5（X）ml+复方丹参注射液10〜20ml静脉点滴每口1次，10d为1个疗程。（2）口服华法灵钠，第1天每次5mg,每天3次；第2天每次5mg,每天2次；第3天开始每次2.5mg或5mg,每日1次，每周2次测定凝血臨原时间，国际标准化比值（1NR）在2〜3之间、

6、凝血酶原时间是正常测定值的1.5〜2.5倍为标准（4）。（3）小剂量阿司匹林每次100mg,每口1次口服，起到预防治疗作川。（4）罂粟碱30mg,3次/口肌注，5〜7d为1个疗程。1.2.6其他治疗如合并感染者配合抗生素静脉滴注。恢复期指导病人适当锻炼，有计划离床活动，患肢穿弹力绷带或弹力袜等。2结果经过上述治疗随访6个月，24例病人中，手术治疗6例，除1例术后3h死于肺栓塞(PE)外，全部治愈。2例经融栓治疗后治愈。16例抗凝治疗后有4例并发下肢水肿后遗症，有3例并发PE者，均死亡。3讨论Couins报道，根据北美每年60万例住院患者统计，尸检中发现有下肢DVT者占72%,DVT的

7、复发率也很高，首次患DVT5年内合并其他部位栓塞病死率为2%oDVT常见于以下3个部位：(1)下肢肌肉小静脉从；(2)骼股静脉；(3)腋静脉锁骨下静脉。下肢DVT的主要原因为血流缓慢，血液高凝状态，静脉壁受损。右骼动脉横跨左骼静脉是左卜肢多发病的解剖学因素。因此，对高龄、肥胖、大手术后尤其是盆腔手术后、高血压、糖尿病、动脉粥样破化、长期卧床、瘫痪等病人应严密观察。如病人出现下肢水肿、疼痛或伴有I叫陷性水肿、活动受限、瘀血、静脉曲张时，提示有可能发生DTV。