老年梗阻性大肠癌75例的外科治疗及预后

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1、老年梗阻性大肠癌75例的外科治疗及预后作者：唐润薇，王昌顺作者单位：上海，上海普陀区利群医院外科【摘要】冃的探讨老年大肠癌的外科治疗方法及预后。方法对75例老年大肠癌患者的临床资料进行冋顾性分析。结果梗阻发生部位以左半结肠区为多;所有患者均经手术治疗，其中一期切除吻合术61例，短路术5例，Hartmann造口术6例，单纯造痿术3例。2例术后吻合口痿，无手术死亡。患者的并发症与年龄、ASA相关;患者的预后与肿瘤的TMN分期、白蛋白水平、白细胞计数、贫血有关。结论提高对老年人梗阻性大肠癌的认识，降低误诊率，做好围手术期的

2、处理，合理选择术式，是减少并发症、提高疗效的重要措施。【关键词】结直肠肿瘤;肠梗阻;外科手术;并发症;预后大肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国的发病率位于恶性肿瘤的第三位，并且有逐年上升的趋势。随着社会生活水平的提高，大肠癌发病有老龄化趋势。文献报道大肠癌引起的肠梗阻占所有老年低位肠梗阻的73.8%o由于早期缺乏特异性症状，发展缓慢，易被人们忽视。有相当一部分病人直至出现典型肠梗阻表现吋，才来院就诊。文献报道，大肠癌合并急性肠梗阻发生率为3.9%〜30・0%[1]。而大肠癌导致急性肠梗阻是比较严重的外科急腹

3、症。临床常需急诊手术治疗。现对本院2005年12刀—2010年12月收治的75例老年梗阻性人肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组75例大肠癌患者，其中男45例，女30例;发病年龄60〜90岁，平均年龄(67.2±1.4)岁。患者从发病到就诊时间为2天至37个月，平均发病时间(3.2土0.5)个月。全部病例均有不同程度大便习惯改变、腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气等。所有患者均手术治疗。发生病变的部位：左半结肠32例(42.7%),右半结肠29例(38.7%),直肠7例

4、(9.3%),乙状结肠、直肠交界处7例(9.3%)。腹部CT检查诊断结直肠肿瘤46例，纤维肠镜检查诊断18例，顿灌肠诊断11例。术前、术后血常规、生化、胃肠道肿瘤标志物(CEA,CA199)检查。CEA增高45例,CA199增高11例。1.2治疗方法1.2.1手术治疗1.2.1.1围手术期处理术前给予基础治疗如胃肠减压、灌肠，纠正水电解质代谢及酸碱平衡紊乱，给予有效抗生素防治感染，术中肠道灌洗和静脉用药，输成分血或全血纠正贫血;术后给予全胃肠外营养，保持各引流管通畅，及早扩肛，适当延迟进食时间，尽早下床活动，配合腹部

5、热敷促进肠功能恢复。同时加强抗感染治疗及预防应激性溃疡等并发症。121.2手术方式28例左半结肠、24例右半结肠、2例直肠及7例乙状结肠、直肠交界处行一期切除吻合术;5例右半结肠癌因晚期不能切除而行回结肠短路术;4例左半结肠和2例直肠肿瘤切除后行Hartmann造口术;3例直肠因肿瘤广泛转移或浸润无法切除，行近端结肠永久性单纯造痿术。共行根治性手术切除61例，姑息性切除14例。对于左半结肠癌先按常规根治性切除肿瘤，将近端结肠提出腹腔外，插入直径约10cm剪好侧孔的塑料管，扎紧荷包缝线，塑料管远端接污物桶，轻轻挤压近端

6、结肠，排出犬部分肠腔内容物后，切除阑尾，在阑尾口插入导尿管至盲肠内，经导尿管输入温盐水溶液顺行灌洗全结肠至流出液澄清为止，灌洗后再用庆大霉素甲硝哩溶液灌洗。拔出导尿管，包埋阑尾残端，结肠远近端一期吻合。肠腔吻合时确保吻合口无张力，吻合后于吻合口外喷洒纤维蛋白胶，邻近肠脂垂覆盖,然后冲洗腹腔，于吻合口旁置引流管，术后扩肛。术后肛门常规置肛管，术后3〜4天拔除;每天扩肛1〜2次至术后3〜4天。对全身状况差,合并重要脏器功能不全，梗阻时间长，感染中毒重，肠管炎症、水肿严重，肠道灌洗不满意，对吻合口愈合有疑虑者则应采用左半结

7、肠一期切除，Hartmann结肠造痿，二期闭痿。1.2.2住院及手术时间患者住院时间12〜95大,平均32.2天。术后进入ICU的患者41例(63.1%)。住ICU时间1〜14天，平均3天。1.2.3术后并发症75例患者中有35例(53.8%)发生术后并发症，其中肺部感染19例(29.2%),心功能不全6例，伤口感染或裂开4例，术后肠梗阻3例，脑血管疾病2例，吻合口痿2例。因外科情况行再次手术者10例(15.4%)。因急性心肺功能障碍术后3天死亡1例。1・3病理学检查75例患者中有62例患者取得术后病理标本,62例均

8、为腺癌，组织学大体分型：溃疡型52例，隆起型10例，高分化腺癌1例，中分化39例，低分化11例，黏液腺癌11例。有脉管癌栓者10例，有淋巴结转移者25例(40.3%)。临床病理分期按TNM分期为：IA期3例，IB期6例，IIA期21例，IIB期2例，I1IA期7例，IIIB期7例，IIIC期7例，IV期9例。3例仅行造痿术患者临床评价为IV期。