梗阻性大肠癌68例外科治疗体会

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1、梗阻性大肠癌68例外科治疗体会肖胜雄杨光生关钟灵(广丙百色市右江区人民医院533000)【摘要】目的探讨梗阻性大肠癌的诊治原则。方法回顾性分析我院68例梗阻性大肠癌病例的诊治经过及预后情况。结果68例病例均经手术治疗，I期切除吻合术64例(94.1%),近端结肠造口术4例(5.9%)行肠造瘘II期吻合术。术后切口感染4例、发生吻合口瘘2例，无手术死亡病例发生。结论综合患者的全身情况、肿瘤局部侵犯情况及梗阻程度选择合理的术式，良好的围手术期处理是保证结直肠肿瘤I期切除吻合成功，防止吻合口瘘并发症等的关键。【关键词】大肠癌肠梗阻外科治疗大肠癌并发肠梗阻是外科常见急腹症病之一，文献报道

2、大肠癌并发肠梗阻的发生率约8%〜29%[1]。我院1992年1月一2012年1月收治的68例梗阻性大肠癌患者施行了手术，木文釆用回顾性分析，探讨合理的外科治疗方法。1资料与方法1.1临床资料木组68例梗阻性结直肠癌病例，其中男36例、女32例，年龄36〜88岁、平均68.4岁，其中>60岁者56例，右半结肠癌28例，左半结肠癌28例，直肠癌12例。全部病例均有不同程度的腹痛、腹胀、大便习惯及性状改变或腹部肿块，停止肛门排便排气。合并高血压、冠心病42例，慢性阻塞性肺病(COPD)28例，糖尿病25例，贫血低蛋白血症43例。1.2临床诊治方法术前明确诊断58例，其中CT确诊2

3、5例，急诊腹部平片及低压稀钡灌肠造影确诊58例，结肠镜确诊28例，剖腹探查16例，术前误诊为其他疾病有肠炎、粘连性肠梗阻、急性阑尾炎和阑尾周同脓肿。其中完全性肠梗阻42例，不完全性肠梗阻26例。术前及术后病理学分类，腺癌占38例，黏液癌6例，印戒细胞癌4例，绒毛状息肉恶变4例，其余为未分化癌16例。Dukes分期B期28例，c期25例，D期15例。木组全部病例人院后即给予持续胃肠减压，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，抗生素抗感染，相应的纠正贫血低蛋白等营养支持和处理内科合并症的治疗。手术吋间为人院后4〜72h,所有病例术中均行胃肠减压处理，I期肠吻合病例行术中结肠灌洗。2结果全部病例均

4、行手术治疗。1.3手术方法根据癌灶发病部位及临床特点，行右半结肠切除、横结肠切除一期吻合加覃状管盲肠造瘘.左半结肠切除I期吻合加蕈状管盲肠造瘘、左半结肠切除Hartmann手术结肠造口、肿瘤无法切除行乙状结肠造口，对于左半结肠切除I期吻合病例。常规切除阑尾，从阑尾根部插入覃状导尿管，用荷包线扎紧固定。横结肠及左半结肠切除I期吻合病例均从蕈状管接0.9%生理盐水溶液灌洗，远端插入胸腔闭式引流管接延长管流出，等流出液基本清洁无粪渣，再用甲硝唑液500ml加庆大霉素16万U灌洗。断端用碘伏消毒后行端端吻合。吻合吋注意傲刘吻合无扭曲，打结松紧适度。覃状导尿管保留用作盲肠造瘘另做腹壁小切口

5、引出，吻合口周围放置腹腔引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，预防感染。2结果68例急性梗阻患者手术均顺利进行，其中I期切除吻合术64例（94.1叫，近端结肠造U术4例（5.9%）行肠造瘘II期吻合术。手术时间4-72小吋，无手术死亡病例发生。术后切口感染4例、发生吻合口瘘2例，经腹腔冲洗引流治愈。3讨论结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在经济发达国家是占第一、第二位的内脏恶性肿瘤。结肠癌年均发病率为23.26/10万，并有逐年增高的趋势［2】。。老年人肠癌并发急性肠梗阻早期起病隐匿，临床症状不明显,出现误诊或漏诊，失去了最佳治疗吋机［3】。冋时回盲瓣呈现闭袢性

6、肠梗阻，在后期肠内压力迅速增高，加重了病情的发展［4］结直肠癌引起肠梗阻是一个慢性发展的过程，老年人多见，伴随病多，并发症、死亡率高。大肠癌并发肠梗阻冇以下临床特点：（1）慢性发病，腹部有吋可触及包块，腹痛、腹胀且反复发作；（2）解粘液血便或排便频繁；（3）大部分患者有慢性贫血和乏力；（4）摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气、积液，稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损；（5）结肠癌的CT表现有：肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山U状”等［5】。手术治疗原则：解除梗阻，根除肿瘤，改善生活［6］。手术治疗绝大多数为I期根治切除吻合术，但如果I期术前不能做

7、到肠道清洁准备，术中肠管扩张、水肿、吻合口径不同，发生切口感染，吻合口漏的机会则相对大，则需行肠造瘘II期吻合术。为了防止吻合口漏是手术成功的关键，术前应静脉输注抗生素，纠正水电解质失衡，术中应彻底的减压，充分灌洗肠道，肠管吻合U无张力，提高良好的血供.两侧断端U径相差2倍以上行断端吻合，缝合过程中注意将两断端粘膜对合。吻合U的原则是“上要空，口要松，下要通”。［7】。Ml吋术后常规冇效的抗生素，给予全身静脉营养，扩肛。梗阻性大肠癌围手术处理尤为重要：（1）必要的监护，（2）胃肠