高龄大肠癌外科治疗体会

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1、高龄大肠癌外科治疗体会关键词咼龄大肠癌外科治疗资料和方法我院近10年来收治70岁以上大肠癌患者98例，男63例，女35例，均经手术及病理证实。年龄70〜85岁，平均78.6岁，80岁以上笛例。从发病到确诊时间1~24个月，平均9.5个月。术前合并其他疾病：83例合并1种或1种以上疾病，占84.7%,其中以心肺疾病为主，高血压病29例,心脏疾病21例，慢性支气管炎18例，肺气肿15例。其他疾病：糖尿病22例，前列腺肥大12例，7例有脑血管病史。手术方式：根治性手术77例(78.6%),其中Miles术30例，Dixon术12例，左半结肠切除18例，横结肠切除6例,右半结肠切除11

2、例。姑息性切除9例，Hartmann术7例,单纯结肠造口5例。术后并发症：术后并发症以心脑血管疾病最多，共13例(13.3%),其中心律失常5例，心肌梗死2例，高血压3例，脑栓塞3例；切口并发症10例，包括切口感染8例，裂开2例；肺部感染3例；尿路感染5例，肾功能不全2例；吻合口痿3例。5例因术后并发症死亡。讨论高龄大肠癌特点及术前准备：高龄患者合并症多，本组占84.7%,而且高龄患者对手术耐受力下降，因此术前应积极控制伴发病及改善全身情况[1],针对不同患者所出现的各种伴发病、全身情况，进行个体化处理。对伴有恶病质的患者，术前应该纠正水、电解质失衡。对于贫血、低蛋白血症患者，

3、给予术前营养支持，使患者在短期内全身状态有所改善，体内储备得到补充。对肺部功能较差的、慢性支气管炎患者，术前加强肺部通气的锻炼，如深呼吸、吹气球、慢走阶梯运动，同时要禁烟及保持口腔卫生，必要时术前适当应用抗生素。对于高血压患者，术前应用降压药把血压控制到接近正常水平，同时给予镇静药品，避免因情绪因素出现血压反弹。冠心病、心肌损害患者，术前给予保护心肌的营养药，如极化液(GIK)、维生素等药物，使心脏功能保持最佳状态。糖尿病患者，住院后多用胰岛素进行调节，使血糖尽可能保持在10mmol/L以下进行手术。术前肠道准备时，因为患者年龄大、机体退化和储备能力的下降，除了术前伴发病、全身

4、情况的纠正外，术前肠道的准备也应在不影响手术的前提下，采用术前3天口服缓泻的药品，再清洁洗肠的方法。全消化道的灌洗对身体的打击较为明显，对老年人应慎用。手术治疗：治疗原则包括延长寿命，预防或解除梗阻，提高生存质量。目前尚无一种有效的治疗方法，由于麻醉、手术等技术的改进，手术适应证相应放宽，故除患者属晩期肿瘤，广泛转移失去手术意义或合并严重疾病不能耐受手术外，均应手术治疗。单纯高龄不是手术危险因素，肿瘤病期和并存病才是高龄患者手术死亡的主要原因［2］□故条件允许、并发病可以控制时，应行手术治疗。有文献报道，根治性切除与姑息性切除的手术死亡率并无明显区别，而根治性切除的预后明显好于

5、姑息手术［3b而对于肿瘤晚期伴有转移者，以姑息性切除为宜。不能切除者采用近端造痿或捷径手术，术式选择应采取个体化方案。术后并发症的防治：咼龄患者多伴有其他疾病，所以术后并发症的发生率明显高于其他年龄组，本组为13.3%o术后处理重点应放在合并症的治疗及营养支持。对合并心肺疾病的患者，术后应注意心电监护，应用抗心绞痛药物及营养心肌药，预防心血管病的发生。同时予以吸氧，应用支气管扩张剂，雾化吸入黏痰稀释性药物，保持气道湿润，预防肺部并发症。注意保持引流管道通畅及观察引出液的量和质。每日行膀胱冲洗预防泌尿系统感染，定时翻身防止褥疮形成，应用腹带减轻腹部伤口张力。术后禁食期间，要使患者

6、维持良好的营养状态，提高机体抵抗力和组织再生能力，促进伤口愈合。适量输入白蛋白、新鲜血，弥补术后高代谢造成的能量损失，起到深静脉高营养的作用。参考文献1曹奕鸥，罗国荣,郁宝铭•高龄结肠癌182例的外科治疗围手术期处理.中国癌症杂志,2002(1):71.2ArnaudIP,SchloegelM,OllierJC,etal.ColorectalCancerinPatientsover60yearsofage.DisColonRcctun,1991,34(4):896.3王建华，郭小军，张勇，等•高龄结肠癌患者的临床特点及手术治疗•现代肿瘤杂^,2003,11(4):300-301

7、.