中老年梗阻性大肠癌特点及手术治疗

《中老年梗阻性大肠癌特点及手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中老年梗阻性大肠癌特点及手术治疗【摘要】总结8年来中老年梗阻性大肠癌的特点和外科治疗。我院1999~2007年110例中老年梗阻性大肠癌的临床治疗资料。结果大肠癌梗阻占中老年急性肠梗阻的50．91％，居首位。梗阻发生部位以右半结肠区最多，占56．8％，左半结肠区仅占16．3％；所有患者均经手术治疗，其中一期切除吻合86例，占78．2％；短路手术21例，占19．1%；单纯造瘘术4例，占3．6%；死亡2例，死亡率为1．8％。提高对中老年梗阻性大肠癌临床特点的认识，正确地选择手术时机和合理的手术方式能获得良好的预后。加强围手术期各器官功能支持和营

2、养代谢支持是减少死亡率的重要环节。重视中老年生理变化特点，警惕肿瘤所致的消化道症状，早期诊治大肠癌以减少肠梗阻发病率。【关键词】大肠癌；肠梗阻；中老年；诊断；治疗大肠癌的早期诊断比较困难且容易漏诊，当出现梗阻症状时已属晚期，需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。而对于中老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。现将我院自1999~2007年收治的110例梗阻性大肠癌患者作一简要分析。1资料与方法7我院自1999~2007年共收治大肠癌患者196例，其中有110例伴有完全或不完全的肠梗阻，占全部患者的56．1％。其中男69例，女41例，

3、男女比例为1．72∶1。发病年龄50~87岁，其中50~59岁27例，60~69岁53例，70~79岁23例，80岁以上7例。全部大肠癌患者发病中位年龄为65．8岁。患者从有症状到出现梗阻的时间为5d~2年，其中位数为2．5个月。发生梗阻的部位：右半结肠45例(40．9％)，横结肠14例(12．7％)，降结肠8例(7．3％)，乙状结肠33例(30％)，直肠10例(9．1％)。本组患者均经手术治疗。其中行根治性手术84例，占78．2％；短路手术21例，占19．1%，单纯造瘘术4例，占3．6%。施行术中结肠灌洗46例，6例切口感染，4例腹腔感染

4、及1例吻合口漏。本组死亡2例，死亡率为1．8％。2讨论2．1发病率7恶性肿瘤引起的肠梗阻近年来有逐步增加的趋势,据文献报道：上个世纪50~60年代约占全部肠梗阻的2．88％~3．0％，而近年来已上升到4．15％~6．20％。随着人们寿命的普遍延长，社会老龄人口比例急剧增加，为肿瘤的发生发展提供了第2个高峰期。上世纪50~70年代国内文献报告大肠癌的发病中位年龄在45岁左右，而本组资料为65．8岁，提高了近20岁。因此目前发生梗阻的大肠癌在向老年化发展。本组资料梗阻发生最多的年龄段为60~69岁，占48％左右。在梗阻病史中，患者从有症状到出现

5、梗阻的时间中位数为2．5个月，反映出中老年人的梗阻是一个慢性进行性加重的过程，初期由于症状轻微，造成患者的病程更加隐匿，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时造成的误诊例数不少。所以中老年人随着年龄的增加，发生肠梗阻的机会更大。当患者出现临床不典型症状时要及时进行相应的检查，如：大便潜血、直肠指诊、钡灌肠及内镜等，以便及早发现和治疗，以免延误时机。2．2梗阻发生部位由于乙状结肠肠腔相对狭小，肠内容物干燥，通过肿瘤引起的狭窄肠段困难，更容易较早地发生梗阻，因此文献报告结肠癌梗阻发生的部位

6、以左半结肠最多。但从本组资料分析，大肠癌发生梗阻以右半结肠最多，占41％左右，与传统的认识不同。分析原因：右半结肠发病率高，且多为肿块型，随着病程延长，肿块向肠腔内生长，造成肠腔阻塞，引起梗阻。另外，随着年龄的增加，老年人多同时发生各系统疾病，反应能力降低，容易忽视异常的胃肠道系统症状，造成腹泻、慢性贫血等右半结肠病变的早期症状被忽视。一旦发现病变已属肿瘤晚期，增加了肠梗阻的发生率。2．3梗阻的特点7大肠癌引起的梗阻除具有一般肠梗阻的特点外，又有其本身的特殊性：①不典型的腹痛：特别是中老年人机体反应力低，对疼痛的敏感性差;②呕吐不明显：因系

7、低位梗阻，早期不会出现呕吐，只有到晚期才会发生呕吐，甚至呕出粪水样物;③明显的腹胀：这是许多中老年人都具有的症状;④完全停止排气排便较少：往往在此之前有如腹泻、血便、脓血便的表现;⑤X线表现不典型：多表现为肠胀气，肠管扩张。从本组患者看，约80％以上的患者都曾有腹胀腹痛的病史，有些伴有程度不同的便秘、便血。对于中老年患者，特别是那些自觉症状与局部体征不典型的患者，由于其病情的轻重常与临床表现不一致，要警惕大肠癌的可能性。2．4误诊原因梗阻性大肠癌的误诊率较高，其中的原因有：①中老年患者常因消化功能紊乱，造成腹痛、腹胀、便秘，未予以重视造成就

8、医时间晚;②大肠癌常见的症状为便秘、大便习惯改变、腹痛、腹泻、贫血等，这些症状与肠炎病、肛门周围病变产生的症状易混淆，早期肠梗阻的症状表现亦不典型，往往延误诊断;③当与某些其他腹