经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察

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1、经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察弓陕西肿瘤医学1999年3月第7卷第1期经投药泵行腹盆腔灌洗化疗的临床观察山东省邹城市人民医院普外科2735oo边传景部丽一dur,摘要皋文报告了皋院普外科自1992年1刀以来，采用腹壁肌层内或良下理置援药泵，并经扳药最注药.对64倒腰盆腔恶性肿瘤志者,进行术后腹盆腔灌洗化疗的临床观察•经随访观察总有效丰达90.63758/64),收到了事半功倍的效果.作者认为:该方法既保障了病变部位局部(腹盆腔)化疗药转绝对的高求度，又有效地避免了全身化疗所带来的严重毒副丘应.关键词堂型堕变肿蠢随着对恶性肿瘤的治疗进展，全身化疗已在恶性肿瘤的临床治疗中

2、占据了重要位置，起到延缓或避免肿瘤复发的作用•但是，其全身化疗的化疗药物毒副反应，亦令人望而生威，严重影响或制约了肿瘤化疗的正常进行，更有甚者,有时不得不中止治疗•自1992年1月至1997年10刀间，本院普外科采用腹壁皮下或肌层内埋置投药泵，并经投药泵给药，对64例腹盆腔恶性肿瘤患者进行了术后腹盆腔灌注化疗，使局部化疗药物浓度大大提高，全身毒副反应明显减少，收到了事半功倍的效果，总有效率选90.63(58/64).现总结报告如下.临床资料1•一般资料:本组患者男39例，女2例，年龄11〜76岁，平均57.7岁;64例患者中,直肠癌16例,结肠癌14例，胃癌12例，小肠恶

3、性肿瘤6例，阑尾及回盲部恶性肿瘤6例，腹膜及肠系膜恶性肿瘤3倒，胰腺癌3例，盆膈及盆底恶性肿瘤各1例，卵巢转移癌2例，其中复发性肿瘤6例.2•临床分期及病理学分类参考1988年国际TNM分期标准(AJCC)临床分期，其中I期7例,1期13例,111〜】v期44例,*山东省济宁市屮医院肿瘤科其中I〜IV期患者占68.75(44/64)该组所有病例，术后均经病理检查确诊，其中腺癌36例，粘液腺癌14侧,鳞腺癌1例，浆液性囊腺癌1例，鳞癌4例，阑尾类癌1例，恶性淋巴瘤5例,恶性神经鞘瘤1例，平滑肌肉瘤1例(低分化型9例).3.求式64倒患者中施根治术39例，姑息性肿瘤切除16例

4、,仅作手术探查(取活检)9倒.术中均以环磷酰胺1.0〜1.5克或5一氟腺卩密唏1.0〜1.5克作腹盆腔术野浸泡处理后，于相应腹盆壁皮下或肌层内埋置投药泵•同时将药泵输出管道引至病变部位，并将其牢固固定之.4.方案及用法根据患者术后恢复情况，于术后第1O〜14天开始进行术后化疗.参考病理检查结果，同吋结台术中情况，采用CMF(ccNu或CTX,MMC,5-Fu)方案37例,VMB(VCR,MMC,BCNU)方案3例,PAMF(PPD,ADM,MMC,5—Fu)方案7倒,CPMD(CTX,PYM,MTX,DDP)方案6例,CVAF(ME—CCNU,VCR,ADM,5—Fu)方

5、案6例,CVBD(CTx,VCR,BLM,DXM)方案5例.为预防全身转移，我们于第2和最后一个疗程采用全身化疗,其它疗程均采用经投药泵注药,共用药6个疗程.5.经药泵注药时的注意事确(1)注药开始前先注八生理盐水或注射用水，待证实投药泵输出管通畅，确认无误时，方可更换化疗药・(2)注药时必须采用5针头，配用30ml针管，均衡用力，缓慢推注,以保证药泵内压力均衡，且不会因压力过高而致药液外泄.(3)注药时，注射针头应与药泵垂直刺人，出针时，应缓慢退出・(4)注射完毕，应令患者作多方位体位转动，以促使药物与腹盆腔内脏器表面尽量广泛接触.6.疗效观察本组患者均得以随访，现已存

6、活5年以上者8例,4年以上者18例,3年以上者25例,2年以上者36例,1年以上者49例另外9例正在治疗中，死亡6倒(其中5例死于肿瘤转移，死亡时间为术后4个月至3年零9个月).因肿瘤复发行2次手术者6例，复发时间为2〜3年.手术二次探查所见均为原肿瘤切除部位复发,术后病理学检查证实与原肿瘤组织结构相同，而腹盆腔内无其它转移灶・2例无效(1例为胃底低分化性腺癌，并贲门食管未端浸润，另1例为小网膜平滑肌肉瘤）.7_不良反应及处理本组患者有4例因推注MMC后出现剧烈腹痛，考虑可能为MMC对腹膜刺激后引起的激惹性肠痉挛,立即经投药泵腹腔内注入N.S20ml加入1奴夫卡因20ml

7、后，其中3例绞痛迅速缓解，另1例腹痛持续72小吋,未作特殊处理而自行缓解・1例因药液经药泵自封膜泄漏，致局部软组织肿胀，组织颜色灰暗，给子硫酸镁局部湿敷后，逐渐自愈•上述5例并发症患者，均未遗留任何后遗症.8.典型病例例1,王某•男,40岁,住院号110249,因幽门梗阻于1996年4月在某医大附院行胃大部切除术（毕I式），术后病理检查证实为”浸润性粘液腺癌I期，该院未行二次根治术，嘱其带药回当地医院化疗（具体化疗方案不详）,4个月疗程后因身体状况不佳，终止化疗・10个月后，于1997陕西肿瘤I矢学1999年3刀第7卷第1期年