经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析

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1、经皮胆囊穿刺造萎处理高危急性胆囊炎53例临床分析［摘耍］目的探讨评价X射线下经皮胆囊穿刺造萎对于高危急性胆囊炎患者的临床疗效。方法选取2009年1月一2011年12月期间在该科室求诊的53例急性胆囊炎患者，通过在x射线引导下进行经皮胆囊穿刺造萎治疗，通过対手术前后患者症状改善情况対比来评价治疗效果。结果53例患者全部置入了引流管，且无相关并发症发牛。其中1例患者因发急性肾功能衰竭导致死亡，1例患者于术后9d肺部感染而导致死亡，其余51例患者症状都得到了缓解。7例非结石性胆囊炎患者治愈后于4-7周实施拔管，结石性胆囊炎患者中有36例患者选择实施胆囊切除术，另外8

2、例结石性胆囊炎患者选择带管生存。结论x射线引导下经皮胆囊穿刺引流术具冇操作方便同时安全性高的优点，且并发症发病率低，是治疗高危急性胆囊炎患者的良好方案。［关键词］急性胆囊炎；经皮胆囊穿刺造萎；x射线［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号J1674-0742(2013)06(b)-0064-02作为常见的普外科急腹症Z-,急性胆囊炎在传统保守治疗无效时，一般需要利用急症胆囊造萎术或者急诊胆囊切除术进行紧急治疗。但是对于大多数的高危患者来说，以上两种方法都可能产生不小危险。目前x射线引导下经皮胆囊穿刺造萎(PercutaneousCholecystostom

3、y,PC)有了较大的应用，它的优点是操作方便同时安全性高，减小了麻醉和外科手术可能造成的危害，并发症发病率也比较低。为探讨x射线下经皮胆囊穿刺造萎对于高危急性胆囊炎患者的临床疗效，该研究评价了2009年1月一2011年12月期间的53例高危急性胆囊炎患者利用x射线引导下经皮胆囊穿刺造萎方法进行治疗的临床效果，详细资料展示如下。1资料与方法1.1一般资料53例患者中有男29例(54.72%),女24例(45.28%),年龄42-80岁,平均(71.12±7.23)岁。本组病例的PC指征：①确诊为急性胆囊炎，同时右上腹痛感较为剧烈：②合并症严重的高危患者；③胆囊明

4、显肿大并存在积液，且经过CT及B超证实；④ASA分级为3级以上，实施麻醉手术存在高风险。全部53例患者中存在7例的非结石胆囊炎患者，其余均为结石性胆囊炎。老年化作为一个普遍现象外，有18例高血压患者，此外17例患者伴有糖尿病，慢性呼吸衰竭患者共13例，慢性肾衰竭尿毒症III期3例，1例患者出现肝硬化门静脉高压多次出血，脑梗死患者3例。53例患者中只冇一种合并疾病的患者只冇29例(占54.72%),所有患者的ASA盼级都在3级以上，实施手术及麻醉都存在高危险性。1.2治疗方法操作方法：患者体位采取仰卧位，术前予以2%利多卡因实施局部麻醉,术中穿刺针经皮经肝途径穿

5、刺胆囊，为证实穿刺进胆囊，吸取少量胆汁注入对比剂验证，通过微导丝引导來置换外鞘管，此后再次注入对比剂，查看其走向及胆囊管与胆总管通畅程度，送入8.5F外引流管，利用造影术确怎引流管头端所冇侧孔位于胆囊内，保证体表的固泄，此后将引流袋外接。引流管处理：①患者带管时间超过3周，避免拔管后胆汁漏入腹腔。②非结石性胆囊炎患者，胆囊大小形态恢复正常，胆囊管及胆总管通畅，可以拔出引流管。③结石性胆囊炎患者，如果实施胆囊切除术的可以将引流管拔出；不实施胆囊切除术的，应该在较长时间内留管。随访：术后对患者保持随访，随访6-48个月，随访时关注问题包括恢复情况、引流管护理情况、

6、是否有因胆囊炎引起的其它疾病等问题。2结果53例患者全部成功完成胆囊穿刺引流，患者症状明显缓解。根据随访结果，冇1例患者手术后症状并无缓解而实施胆囊切除术，随后患者肺部感染导致死亡；有1例老年患者合并急性肾功能衰竭，由于肾功能衰竭术后死亡。其余51例患者在置管引流后l-5d症状明显缓解。全部患者都进行了胆汁培养，其中23例患者结果显示阳性，经分析主要病原菌是大肠埃希菌。结石性胆囊炎患者屮冇36例选择术后择期实施胆囊切除术：8例结石性胆囊炎患者选择带管生存不进行切除手术；7例非结石性胆囊炎患者愈后3-7周进行拔管处理。对于8例带管患者保持随访，患者们平均9个月更

7、换引流管1次，其中4例患者在随访期间因非胆囊炎原因死亡。51例患者平均住院时间为23.2d(6-33d)03讨论急诊胆囊切除是过去治疗急性高危胆囊炎患者的一种方法，此种方法缺陷在于并发症和死亡率较高，可达6%〜20%。死亡主要是全麻以及术后较为严重的并发症导致的。经皮胆囊穿刺造萎处理，患者一般能得到迅速缓解，安全度过急性期，此后择期实施手术的话，患者死亡率可以控制在0.7%〜2.0%o该研究对53例高危急性胆囊炎患者利用经皮胆囊穿刺造萎处理的结果进行了分析，首先从结果上看來，53例患者全部成功完成胆囊穿刺引流,患者症状明显缓解，并发症发病率很低，由于高危急性胆

8、囊炎本身导致的死亡案例并没有发生。其次