结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗体会

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1、结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗体会结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗体会摘要：目的：总结并探讨结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗方法及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例临床资料。结果：本组患者均行外科手术治疗，其中右半结肠I期切除吻合术35例，左半结肠I期切除吻合术42例,Hartmann手术5例，乙状结肠造口1例。患者术后无吻合口痿发生，3例出现呼吸系统感染，1例伤口感染，并发症发生率为4.8%o术后随访1-5年，随访患者1、3、5年生存率分别为96.3(78/81)、61.5%(48/78)、45.8

2、%(22/48)o结论：在早期诊断、合理选择手术方式及加强围手术期处理基础上，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗效果确切，能够有效降低术后并发症，提高生存率，改善预后。关键词：结肠癌；肠梗阻；外科治疗【中图分类号】R286【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0322-02近年来我国结肠癌发病率呈逐年增高趋势，肠梗阻是结肠癌主要并发症，也是晚期主要临床表现之一［1-2］；肿瘤生长或浸润周围组织水肿加重，均会引起肠腔狭窄，直至梗阻发生。对于结肠癌并发肠梗阻患者，临床常规采用外科手术治疗，以便尽早解除梗阻，提高手术根治率［3］。笔者回顾性分析

3、我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例临床资料，总结并探讨结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗方法，现报道如下，以供参考。1资料与方法1.1临床资料：选取我院2008年3月-20011年8月行外科手术治疗结肠癌并发肠梗阻患者83例，其中男性58例，女性25例，年龄46-78岁，平均年龄为60.8岁；入院后根据临床症状、顿剂灌肠及CT检查临床确诊为结肠癌合并肠梗阻。1.2手术方法：患者术前应当禁食禁水12h以上，行持续胃肠减压，常规抗生素使用，并有效纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对于保守治疗无效者即行外科手术治疗；采用气管插管全身

4、麻醉，均行I期切除吻合术，包括右半结肠I期切除吻合术，左半结肠I期切除吻合Hartmann手术以及乙状结肠造口。其中右半结肠切除吻合术中需行回肠末端造口，而对于肿瘤晚期应行盲肠永久造口；左半结肠切除吻合术中需行结肠顺行灌洗,术后行有效抗感染治疗;对于身体状况差，手术耐受性不佳患者行Hartmann手术。2结果木组83例患者均行外科手术治疗，其中右半结肠I期切除吻合术35例，左半结肠I期切除吻合术42例，Ilartmarm手术5例，乙状结肠造口1例。全部患者均顺利完成手术，康复出院；术后无吻合口痿发生，3例出现呼吸系统感染，1例伤口感染，经有效治疗均痊愈，并发

5、症发生率为4.8%。患者术后随访1-5年，81例患者获得随访，随访率为97.6%；随访患者1、3、5年生存率分别为96.3(78/81)、61.5%(48/78)、45.8%(22/48)□3讨论肠梗阻多发&于结肠癌晚期，约10%-30%结肠癌患者因肠梗阻症状就诊[4]；结肠癌引发肠梗阻多为闭祥性，肠腔压力逐渐增大，导致肠壁扩张，血液循环受阻，肠管坏死、穿孔，严重者发生休克症状[5]o患者一般术前先行胃肠减压、抗感染及营养支持等保守治疗[6],如梗阻症状未缓解，需及早手术探查；手术多选择I期切除吻合术,以有效解除梗阻；而右半结肠切除吻合术目前已成为首选手术方

6、式[7],适用于无严重并发症，全身状况良好患者；同吋随着结肠灌洗术的运用成熟，左半结肠及宜肠癌行切除吻合术也已得到运用，通过冲洗能够有效清除肠道细菌，改善肠道血运，结合术后有效抗生素应用，可以避免吻合口痿的发生。对于手术耐受性差或术中灌洗效果未达到预期患者，则应行Hartmarm手术治疗[9],近端结肠造痿，以减少吻合口痿发生风险，并根据具体情况再行择期手术。此外，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗过程中还需一下儿点[10]:①术前应当行彻底胃肠减压，及吋改善患者全身状况；②术中灌洗应充分，吻合肠管造口时应当对接口端行完全消毒，且术者手术操作应当熟练；③术后吻合口

7、置引流管10d以上，同时充分扩肛。综上所述，在早期诊断、合理选择手术方式及加强围手术期处理基础上，结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗效果确切，能够有效降低术后并发症，提高生存率，改善预后。参考文献[1]董新舒，赵鹏•重视大肠癌所致低位肠梗阻的诊治[J]・大肠肛门病外科杂志,2004,10(1):1[2]李焕雄，周雄清,张红红，等•一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻的研究[J]•实用医学杂志,2006,22(6):694-695[3]朱民，朱军•老年人结肠癌并肠梗阻86例临床分析[J]•中国老年学杂志,2005,25(9):1114-1115[4]张毅，姜

8、军，封传悦，等.DukesD期大肠癌的手术治疗及疗效