股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折体会

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1、股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折体会股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折体会【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)12-0037-01股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，近年来呈上升趋势。特別是年龄大于65岁的高龄患者，骨质疏松，身体虚弱,基础疾病多如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等并发症，以及长期卧床易导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等骨折并发症。治疗的难度大，病残率和死亡率高。本院2007年3月至2009年4月采用股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折患者31例，近期疗效满意,现报道如下：1临床资料与方法1.1一般资料：本组31例，

2、男8例,女23例;年龄65〜93岁，平均(74.5±8.6)岁；左侧15例,右侧16例；致伤原因：摔伤29例，车祸伤2例；就诊时间为伤后1h〜3d；根据Evans分型，I型4例，II型7例，III型13例，IV型7例；合并糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、中风后遗症等慢性疾病者23例，合并肱骨外科颈骨折2例，合并橈骨远端骨折2例。1.2手术方法：术前均行伤肢皮肤牵引或骨牵引。积极治疗内科疾病及复合伤，改善心肺功能，待病情平稳后。采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰卧于骨科牵引手术床上，臀部垫高约30度。视骨折类型及复位难易情况选择是否于骨折牵引手术床上先复位或开放后直视下复位。利

3、用“韧带复位原理”使骨折四周的碎骨块在软组织张力下行复位，可以大大减少手术时间和术中出血量。所以对II、皿、IV型骨折最好先牵引复位，C型X线机透视了解复位效果，满意后消毒铺巾，对逆行粗隆间骨折可选择显露骨折断端直视下复位。采用股骨近端外侧入路，显露骨折断端，直视下复位，对复杂骨折复位较困难的可先用克氏针或螺钉临时内固定，临时内固定物需确保不影响锁定加压钢板及螺钉的置入，骨折断端的复位需确保颈干角〉130°,复位满意后选择合适的锁定加压钢板。因锁定钢板螺钉方向已固定，所以注意锁定钢板的安放，以保证钢板近端3枚螺钉有10°〜15。前倾角，能完全置入股骨颈及头内，其末端在股骨头软骨面

4、下0.8-1.0cm为宜。先于钢板近端上两枚锁定螺钉，如骨折断端需要加压，则近端两枚锁定螺钉暂不锁死，待骨折远段选择置入…枚有加压效果的螺钉后再锁死近端的两枚锁定螺钉。如骨折断端不需加压，则可直接锁死近端锁定螺钉，再先后上剩余螺钉，并视骨折粉碎情况及两侧骨皮质完整性选择锁定螺钉或…般螺钉。一般如骨皮质不完整或骨折粉碎严重则选择锁定螺钉固定，对骨折断端的稳定性效果较好。骨折近端因骨皮质较薄，并以松质骨为主，近端必须全部上锁定螺钉，以增强稳定性。对小转子碎块，因其失去了内侧支持作用,术中复位I古I定务必将小转了碎块复位并I古I定，以减少负重后競关节出现内翻畸形，影响关节功能。固定后各

5、个方向活动髓关节，了解有无关节内卡压或摩擦，检查固定可靠程度，冲洗切口，置负压引流，逐层缝合包扎。1.3术后处理：对骨折固定稳定及无骨质疏松的患者，术后患肢无需固定，对骨折粉碎较严重及严重骨质疏松患者术后穿纠正鞋固定于外展中立位。术后常规应用抗生素3〜7天，切口负压吸引24〜48小吋，3〜4天后开始患肢被动功能锻炼，每1〜2个月复查X线片1次，依骨折愈合情况决定主动功能锻炼情况，骨折临床愈合后，患肢逐渐负重行走。2结果随访31例，随访吋间6~18个月，平均10个月。骨折愈合吋间为10〜20周,平均14周。1例因过早下床负重活动而致钢板断裂，重新手术固定。余病例术后骨折均愈合；且覩

6、关节功能恢复良好。根据Harris评分标准进行评价：优25例，较好3例，良2例，差1例,总优良率为96.77%O3讨论随着社会的发展、物质生活条件的改善，社会老龄化，老年人视力减退，四肢协调、反应敏捷性下降，而且骨质疏松，［1］尤其容易发生骨折，而股骨粗隆间骨折也是较为常见的，多发生于65岁以上的人群，山骯部骨折的50%以上。该部位骨折保守治疗难以达到满意复位,而且保守治疗存在较多的合并症，如褥疮、尿道感染、肺炎、血栓、关节挛缩和畸形愈等。致残率、并发症发生率及病死率高。国外文献曾介绍保守治疗的病死率高达34.6%o［1］因此多采用切开复位内固定。选择合适的内固定物，从而获得骨折

7、断端的稳定固定，促进骨折早期愈合，减少并发症是目前临床面临的重要课题。而且股骨粗隆间骨折手术治疗以往所采用的内I古I定方法有很多种，目前较为常用的内固定方法为DIIS.Gamma钉、PFN等。对于老年股骨粗隆间骨折，因绝大多数合并骨质疏松，其骨质条件较差，强度和把持力不足，采用上述内I古I定较易出现螺钉松动、拔钉、切割而导致骨折再移位、競内翻以及骨折不愈合等，严重者可出现螺钉穿出股骨头。［2］股骨近端锁定钢板的近端有3枚自攻锁定螺钉成“品”字形经过股骨颈成三维空间结构固定，避免了