股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折临床体会

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1、股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折临床体会［摘要］目的探讨股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年10月一一2012年10月我院收治的53例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果3例患者均获随访8-18个月，平均随访13个月；所有患者术后6周下床活动，4个月后X线片示骨折完全愈合；髓关节功能恢复优良率为96.2%o术后2例患者肺部感染，经积极治疗后痊愈出院。结论股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、手术创伤小、防旋转、固定牢靠和并发症少等优点，值得临床广泛应用。［关键词］股

2、骨粗隆间骨折；股骨近端锁定板；临床效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.262文章编号：1004-7484(2014)-03-1419-01股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着我国老年人口的不断增加，骨质疏松所致股骨粗隆间骨折患者日趋增多［1］。骨折多由间接外力引起，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生骨折，且多为粉碎性。临床上治疗股骨粗隆间骨折分为保守治疗和手术治疗，保守治疗虽对患者损伤小、安全，但长期卧床易出现褥疮、肺炎、下肢静脉血栓

3、形成等并发症发生，为避免长期卧床的各种并发症，减少髓关节内翻畸形，尽早恢复肢体功能，手术治疗已成为首选［2］。本文笔者采用锁定板（LCP）内固定方法治疗53例股骨粗隆间骨折患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组53例患者中男31例、女22例；年龄60-87岁，平均年龄73.5岁。合并高血压17例、糖尿病9例、冠心病3例。致伤原因：摔伤45例、坠落伤7例、车祸伤1例o根据Evans骨折分型:II型40例、III型13例；。所有患者均为新鲜闭合性骨折，受伤至就诊时间最短30m

4、in,最长36ho1.2治疗方法术前准备：所有患者入院后先行股骨課上牵引3-6d,术前常规检查，对其心肺功能进行评估，积极控制高血压、糖尿病等并存内科疾病，待病情稳定后手术。1.2.1手术方法所有患者均给予全身麻醉。麻醉成功后取仰卧位，先行牵引手法复位，C形臂X线机透视位置满意后，取患侧骯关节外侧切口，依层切开，将股骨大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位充分显露，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性；股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨；复位后选定合

5、适长度的锁定钢板，按股骨粗隆生理解剖弧度将钢板置入股骨外后侧，使用克氏针给予临时固定避免钢板移位。C臂机透视复位满意后沿肌下骨膜上插入锁定钢板并调整在粗隆部适当位置，近端沿斜孔在螺钉导向套筒引导下向股骨颈钻入股骨颈3枚导针，上钢板远端螺钉；再次C臂机透视了解骨折对位情况和内固定位置，对位对线满意后放置引流管，依层缝合切口，小粗隆骨折一般不做处理。1.2.2术后处理术后患肢下垫枕，常规应用抗生素治疗5d,皮下注射低分子肝素4000u连续7d以预防深静脉血栓形成，48h内拔除引流管。嘱患者疼痛能忍受后开始股

6、四头肌等长收缩锻炼，术后3周左右扶拐不负重下地活动，定期复查股骨正侧位片，并视X线片骨折愈合情况确定负重行走时间O1.3疗效评定［3］根据Harris评分标准①优：髄关节无疼痛及不适，活动范围正常且生活自理；②良：髓关节活动部分受限，长时间活动后出现骯膝关节疼痛不适但能耐受，生活基本自理；③可：骯关节活动部分受限，有疼痛存在且劳累后加重，需扶拐杖助行；④差：髓关节活动严重受限，疼痛较重且生活完全不能自理，内固定失败。2结果53例患者均获随访8-18个月，平均随访13个月；所有患者术后6周下床活动，4个月

7、后X线片示骨折完全愈合；无畸形愈合、短缩、髓内翻发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。按體关节功能Harris评分标准优37例、良14例、可2例，骯关节功能恢复优良率为96.2%o术后2例患者肺部感染，经积极治疗后痊愈出院。3讨论股骨粗隆间骨折保守治疗难以解剖复位，致残率髙，长期卧床还易导致并发症的发生。随着手术技术不断的提高，内固定材料的发展，手术已成为治疗股骨粗隆间骨折首选，可减少病残率和死亡率。而手术治疗的目的就是要达到骨折端牢固和稳定的固定，使患者早期离床，以减少并发症的发生。因粗隆间骨折患者多为老

8、年人，原则上在术前准备完善后尽快手术。股骨粗隆间骨折内固定方法较多，而各种内固定材料均有利弊。锁定钢板的设计遵循了生物接骨术（E0）原则，主要是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，具有很强的整体稳定性，可提供高强度稳定性的内固定，当力量从骨传递到钢板,结构稳定性不必将钢板压在骨面上来获得，消除了钢板和骨重压间接触的不良作用，改善了血运与骨膜的生长有利于恢复；而可靠的内固定可早期主、被动活动髓关节，拄拐下地活动，以减少下肢深静脉血栓形成机率。本文笔