股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc

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1、股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会【摘要】目的：探讨运用股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折的临床疗效。方法:本组15例，男4例，女11例，年龄70～86岁，平均75.3岁。参照改良Evans股骨粗隆间骨折分型标准分类：稳定型3例，不稳定型12例。术前请相关科室协助治疗合并症病情稳定后再进行手术。结果：15例患者中13例得到随访。随访8—12个月(平均10个月)，15例患者术中出血50～200ml，平均出血160ml；手术时间30min～60min,平均45min；骨折愈合时间12～16周。髋

2、关节功能评定采用Sande~标准[2]：优9例，良4例，优良率为98．88％。结论：股骨近端锁定板治疗的高龄股骨粗隆骨折具有出血少、操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点。【关键词】股骨近端锁定板；股骨粗隆骨折；高龄。股骨粗隆骨折是骨科常见病、多发病，尤其是老年患者，由于运动减少，骨质疏松，轻微的外力即可导致此类骨折。对于年龄大于70岁的高龄患者，身体虚弱，常常合并如高血压关，冠心病，糖尿病，脑梗塞等并发症。治疗的难度大。病残率和死亡率高。我们对2006年8月一2007年5月

3、采用股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折患者15例，疗效满意。报告如下：临床资料1．一般资料：本组15例，男4例，女11例，年龄70～86岁，平均75.3岁。15例骨折中，按受伤类型分类：低能量损伤(跌倒摔伤、座椅跌落伤、被人撞伤跌倒)12例，高能量损伤(车祸伤、高处坠落伤)3例。参照改良Evans股骨粗隆间骨折分型标准(IA和IB型为稳定型；Ⅱ、Ⅲ型和逆转子间型为不稳定型)分类：稳定型3例，不稳定型12例。合并高血压病8例、糖尿病3例、慢性支气管炎2例、冠心病5例、脑梗塞2例，术前请相关科室协助

4、治疗病情稳定后再进行手术。2．治疗方法：伤后即行患肢皮肤或骨牵引，采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉，患侧臀部垫高30度。骨科牵引床上先行骨折闭合复位，C臂机台下观察满意后。取外侧从大转子向下纵行切口，长约5-8cm．切开阔筋膜张肌和股外侧肌，暴露大转子外侧及转子下。对于闭合复位不满意特别是逆转子间型骨折暴露小转子下内侧，将骨折远端向外牵拉复位后钢针暂时固定。选择合适长度钢板，同时使钢板远近两端与股骨相服帖。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板，然后打人近端3枚导针。术中正侧位透视导针位置满意后，拧入3枚自

5、攻锁定钉到股骨头关节软骨下10mm处，然后再骨折远端进行固定。C臂x光证实复位和固定满意后，冲洗创口内置硅胶引流管，逐层缝合关闭切口。术后穿防旋鞋维持患肢外展中立位。术后第2天开始行股四头肌等长收缩，鼓励坐起，2周后主动活动患侧髋、膝关节，6周后扶拐逐步负重活动至骨折愈合后弃拐行走。3．结果：15例患者中13例得到随访。2例患者因其他合并症治疗无效病逝。随访8—12个月(平均10个月)，15例患者术中出血50～200ml，平均出血160ml；手术时间30min～60min,平均45min；骨折愈

6、合时间12～16周。本组共有3例有轻度的复位丢失，颈干角减少。但都骨性愈合，对患髋无明显影响。无钢板断裂和伤口感染病例。。髋关节功能评定采用Sande~标准[2]：优9例，良4例，优良率为98．88％。3讨论股骨粗隆间骨折多发于老年人[1]。女性发生率为男性的三倍。Griff和Boyd分析其较高死亡率的原因：病人年龄较大；造成骨折的创伤较重；骨折后失血量大；治疗手术相对较大。其治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗存在较多的合并症，如褥疮、尿道感染、肺炎、血栓、关节挛缩和畸形愈合等。近年来随着手

7、术技术的提高，内固定材料的不断发展，手术治疗股骨粗隆间骨折的各项并发症及死亡率进一步降低，手术治疗成为目前股骨粗隆间骨折的首选方法。目前对于高龄股骨粗隆骨折患者手术治疗的难点：一.减少手术对老年患者的创伤。如减少术中的出血量；减少手术时间；尽可能小剥离断端以利于骨折愈合；尽可能小的伤口以切口愈合。二.适宜的内固定的选择。常用的内固定物可以分为两类：一类是板系统。滑动加压螺钉加侧方钢板DHS，DCS和股骨近端锁定板；一类是股骨头一髓腔髓内针，如PFN、Gama钉。在临床实际应用中关于PFN与DHS

8、的优劣性还存在较大的争议。，多数学者认为稳定型股骨粗隆骨折，DHS应作为首选；不稳定型股骨粗隆骨折，PFN应作为首选[3]。股骨粗隆部分由于曲率半径短使局部应力高度集中．皮质骨有高强度特性．一旦发生骨折多为粉碎性。由于近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用．向外向前牵引力大，加之强大的内收肌作用，特别是粉碎性骨折，内侧有骨缺损，骨折易向外成角移位，很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症，故对内固定的机械性要求较高。DHS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散