股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc

股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc

ID:17528602

大小:27.00 KB

页数:3页

时间:2018-09-02

股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc_第1页
股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc_第2页
股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc_第3页
资源描述:

《股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折体会【摘要】目的:探讨运用股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折的临床疗效。方法:本组15例,男4例,女11例,年龄70~86岁,平均75.3岁。参照改良Evans股骨粗隆间骨折分型标准分类:稳定型3例,不稳定型12例。术前请相关科室协助治疗合并症病情稳定后再进行手术。结果:15例患者中13例得到随访。随访8—12个月(平均10个月),15例患者术中出血50~200ml,平均出血160ml;手术时间30min~60min,平均45min;骨折愈合时间12~16周。髋

2、关节功能评定采用Sande~标准[2]:优9例,良4例,优良率为98.88%。结论:股骨近端锁定板治疗的高龄股骨粗隆骨折具有出血少、操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定稳妥和并发症少等优点。【关键词】股骨近端锁定板;股骨粗隆骨折;高龄。股骨粗隆骨折是骨科常见病、多发病,尤其是老年患者,由于运动减少,骨质疏松,轻微的外力即可导致此类骨折。对于年龄大于70岁的高龄患者,身体虚弱,常常合并如高血压关,冠心病,糖尿病,脑梗塞等并发症。治疗的难度大。病残率和死亡率高。我们对2006年8月一2007年5月

3、采用股骨近端锁定板治疗高龄股骨粗隆骨折患者15例,疗效满意。报告如下:临床资料1.一般资料:本组15例,男4例,女11例,年龄70~86岁,平均75.3岁。15例骨折中,按受伤类型分类:低能量损伤(跌倒摔伤、座椅跌落伤、被人撞伤跌倒)12例,高能量损伤(车祸伤、高处坠落伤)3例。参照改良Evans股骨粗隆间骨折分型标准(IA和IB型为稳定型;Ⅱ、Ⅲ型和逆转子间型为不稳定型)分类:稳定型3例,不稳定型12例。合并高血压病8例、糖尿病3例、慢性支气管炎2例、冠心病5例、脑梗塞2例,术前请相关科室协助

4、治疗病情稳定后再进行手术。2.治疗方法:伤后即行患肢皮肤或骨牵引,采用硬膜外持续麻醉或全身麻醉,患侧臀部垫高30度。骨科牵引床上先行骨折闭合复位,C臂机台下观察满意后。取外侧从大转子向下纵行切口,长约5-8cm.切开阔筋膜张肌和股外侧肌,暴露大转子外侧及转子下。对于闭合复位不满意特别是逆转子间型骨折暴露小转子下内侧,将骨折远端向外牵拉复位后钢针暂时固定。选择合适长度钢板,同时使钢板远近两端与股骨相服帖。先用1枚普通螺钉单皮质固定钢板,然后打人近端3枚导针。术中正侧位透视导针位置满意后,拧入3枚自

5、攻锁定钉到股骨头关节软骨下10mm处,然后再骨折远端进行固定。C臂x光证实复位和固定满意后,冲洗创口内置硅胶引流管,逐层缝合关闭切口。术后穿防旋鞋维持患肢外展中立位。术后第2天开始行股四头肌等长收缩,鼓励坐起,2周后主动活动患侧髋、膝关节,6周后扶拐逐步负重活动至骨折愈合后弃拐行走。3.结果:15例患者中13例得到随访。2例患者因其他合并症治疗无效病逝。随访8—12个月(平均10个月),15例患者术中出血50~200ml,平均出血160ml;手术时间30min~60min,平均45min;骨折愈

6、合时间12~16周。本组共有3例有轻度的复位丢失,颈干角减少。但都骨性愈合,对患髋无明显影响。无钢板断裂和伤口感染病例。。髋关节功能评定采用Sande~标准[2]:优9例,良4例,优良率为98.88%。3讨论股骨粗隆间骨折多发于老年人[1]。女性发生率为男性的三倍。Griff和Boyd分析其较高死亡率的原因:病人年龄较大;造成骨折的创伤较重;骨折后失血量大;治疗手术相对较大。其治疗方法有保守和手术治疗两种。保守治疗存在较多的合并症,如褥疮、尿道感染、肺炎、血栓、关节挛缩和畸形愈合等。近年来随着手

7、术技术的提高,内固定材料的不断发展,手术治疗股骨粗隆间骨折的各项并发症及死亡率进一步降低,手术治疗成为目前股骨粗隆间骨折的首选方法。目前对于高龄股骨粗隆骨折患者手术治疗的难点:一.减少手术对老年患者的创伤。如减少术中的出血量;减少手术时间;尽可能小剥离断端以利于骨折愈合;尽可能小的伤口以切口愈合。二.适宜的内固定的选择。常用的内固定物可以分为两类:一类是板系统。滑动加压螺钉加侧方钢板DHS,DCS和股骨近端锁定板;一类是股骨头一髓腔髓内针,如PFN、Gama钉。在临床实际应用中关于PFN与DHS

8、的优劣性还存在较大的争议。,多数学者认为稳定型股骨粗隆骨折,DHS应作为首选;不稳定型股骨粗隆骨折,PFN应作为首选[3]。股骨粗隆部分由于曲率半径短使局部应力高度集中.皮质骨有高强度特性.一旦发生骨折多为粉碎性。由于近端骨折受臀肌、髂腰肌和外旋肌群的作用.向外向前牵引力大,加之强大的内收肌作用,特别是粉碎性骨折,内侧有骨缺损,骨折易向外成角移位,很容易造成股骨长度改变、成角、旋转畸形以及骨不连等并发症,故对内固定的机械性要求较高。DHS类似悬臂梁系统,负重时负重力首先加于钢板的短臂,然后再分散

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。