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1、肺炎支原体肺炎109例临床分析［摘耍］日的提高对小儿肺炎支原体(MP)肺炎的诊断及治疗水平。方法对住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析。结果发病年龄以学龄儿童多见,常见临床表现为持续性发热和刺激性咳嗽，早期无明显阳性体征。胸片以一侧絮状阴影多见，右侧多于左侧,下叶多于屮上叶。外周血淋巴细胞降低时应警惕重症感染及肺外并发症存在。所有病例用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。结论小儿肺炎支原体肺炎好发于学龄儿童，早期无明显阳性体征，检测血清MP-IgM有利于早期诊断。［关键词］肺炎;肺炎支原体；小儿［中图分类号］R72［文献标识码］A［文章
2、编号］1673-9701(2010)04-138-02肺炎支原体(mycoplasmapneumomae,MP)是儿童呼吸道感染常见病原，在儿童社区获得性肺炎屮占冇重要地位，近年肺炎支原体肺炎发病率呈不断上升趋势。MP肺炎临床表现轻重不一,且常有肺外合并症。木文对2008年1〜12月我院住院109例明确诊断为肺炎支原体肺炎的患儿临床资料进行总结分析，提高对本病的诊疗水平,现报道如下。1对象与方法1.1一般资料109例均为住院病例,其中男52例，女57例。其中年龄8个月〜1岁6例，〜3岁19例，〜6岁41例,〜14岁43例,平均年龄5.74岁。1.2方法肺炎
3、支原体肺炎诊断标准参考文献[1],血清MPTgM抗体测定滴度三160为阳性。109例患儿均送检外周血白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、肝肾功能、X线胸片检查。84例送检痰细菌培养,部分患儿做双份血清MP-TgM测定及血沉、心电图、心肌酶等检查。2结果2.1109例MP肺炎主要症？、体征、胸片及实验室检查91例（83.5%）患儿表现为持续性发热伴咳嗽。发热多为中等度发热，10例为弛张高热，咳嗽呈刺激性干咳，痉咳20例，13例咳嗽伴有口色或黄绿色黏痰。18例患儿表现为刺激性干咳嗽不伴发热。胸痛4例。46例（42.2%）肺部湿?音;18例（16.5%）肺部干?音
4、;13例（11.9%）呼吸音低或消失。X线胸片87例（79.8%）为一侧大片状阴影，其中59例为右侧（右下38例）；左侧28例（左下11例），8例胸腔积液。外周血白细胞升高16例（14.7%）,白细胞降低14例仃2.8%）,16例淋巴细胞绝对计数减少。42例（38.5%）C反应蛋白增高,38例（34.9%）血沉增快。痰细菌培养检出6例肺炎链球菌,2例流感嗜血杆菌。2.2109例肺炎支原体肺炎血清MP-IgM检测结果90例血清MP-IgM^160;19例MP-IgM21:80。恢复期复查血清MP-IgM,其抗体滴度均上升4倍以上。2.3肺炎支原体肺炎肺外合并
5、症109例MP肺炎中41例(37.6%)合并肺外合并症,渗出性胸膜炎8例，左侧2例,右侧6例。血液系统:轻度贫血2例,粒细胞减少20例(18.3%);消化系统:肝功能ALT和AST升高3例,腹泻2例；心肌炎2例为心肌酶增高、心电图窦性心动过速、T波改变。过敏性紫瘢1例，高热惊厥1例，肉眼血尿2例。2.4治疗及转归所有病例确诊后给予红霉素20~30mg/(kg?d)静脉滴注7〜10d后改口服阿奇霉素2~3个疗程，其屮2例治疗5d后体温不退,咳嗽无减轻。改用阿奇霉素10mg/(kg?d)静滴2d后体温下降，咳嗽减轻;95例(87.2%)在治疗2〜4d后体温下降
6、，咳嗽减轻；13例治疗5d后体温平稳咳嗽减轻；1例合并结核感染，加用抗结核药后2周体温正常。合并其它细菌感染的8例，同时给予头砲呼月亏治疗。109例均在治疗7〜12d后复查胸片吸收好转出院门诊随访,平均住院犬数10.7d03讨论近年来随着病原学变迁，肺炎支原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原体之一。肺炎支原体感染可发生在任何年龄组,但以学龄儿童多见。本组6〜14岁43例(39.4%),3岁以下25例(22.9%),最小年龄为8个月。83・5%的患儿临床表现为持续性发热和刺激性干咳嗽，18例仃6.5%)患儿仅表现为咳嗽无发热。早期大部分无明显阳性体征。故我们认
7、为刺激性咳嗽超过1周且用头范菌素治疗无效的年长儿应尽早摄X线胸片查血清MP-IgM以及早明确诊断。实验室检查本组大部分患儿外周血止常(70%),42例(38.5%)C反应蛋白增高,38例(34.9%)血沉增快。本组16例患儿外周血淋巴细胞计数1周咳嗽，中等度发热或不发热，均无肺外并发症。研究表明重症MP感染时外周血淋巴细胞减少,其肺部损伤严重性与淋巴细胞计数成反比［2］o故临床上肺炎支原体肺炎患儿外周血淋巴细胞降低时，应警惕重症感染及肺外并发症存在。冃前肺炎支原体肺炎诊断除临床表现外，主要是根据血清学检查。机体在MP感染后，分泌特异性IgA.IgM和IgG
8、。特异性IgM被认为是肺炎支原体肺炎急性期的重耍检测指标，它常在初
