肺炎支原体肺炎238例临床分析

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1、肺炎支原体肺炎238例临床分析肺炎支原体肺炎238例临床分析【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02-23-02儿童时期以呼吸道性疾病发病为最多，病原多种。病毒、细菌感染居多。近儿年肺炎支原体感染随环境的改变、人们生活水平的提高，肺炎支原体感染在儿童时期明显增多，侵犯呼吸道感染的为最常见。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外表现［1］。现将我院自2006年7月至2009年7月住院治疗的血清肺炎支原体IgM抗体(Mp-IgM)阳性诊断为肺炎支原体肺炎238例患儿的临床资料进行总结分析，报道如下。1临床资料1.1一般资

2、料2006年7月至2009年7月因下呼吸道感染住院患儿中，血清Mp-IgM阳性患儿238例均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。其中男性102例，女性136例，年龄〈1岁28例(11.76%),1〜3岁65例(27.31%),>3岁145例(60.92%)。1.2Mp-IgM检测采用日本东京富士瑞必欧生产的赛乐迪亚-麦可II,试剂盒采用被动凝集法。正常参考值Wl：401.3诊断标准肺炎支原体肺炎临床诊断标准［2］:(1)持续剧烈咳嗽；(2)全身症状比胸部体征明显；(3)X射线所见较体征显著，胸片可见两肺均匀一致的片状阴影成似大叶性肺炎改变，肺门阴影增浓；(4)红细胞计数疋常或稍高；(5)应用大环内酯

3、类效果好;其他抗生素如青霉素头抱无效；(6)血清Mp-IgM阳性。1.4临床表现1.4.1发热共153例(64.29%)热型不规则，多为不规则发热，少数为驰张烈，发热持续时间不等，短则一过性，持续1周。111例(49.16%),持续1〜2周23例(9.66%),持续2~3周6例(2.52%)。1.4.2咳嗽所有病例均有咳嗽,咳嗽严重程度不等。持续性咳嗽108例(45.38%)，伴喘息74例(31・9%)。1.4.3肺部体征肺部听诊无阳性体征者76例⑶.93%),可闻及湿性❷音112例(47.06%)，喘鸣音74例⑶.9%)。1.4.4肺外表现1.4.4.1消化系统主要症状为食欲下降69例(28

4、.99%)，伴腹泻54例(22.69%)。1.4.4.2循环系统胸闷、心前区不适36例(15.13%),心电图异常26例(10.92%)。1.4.4.3中枢神经系统热惊厥6例,脑膜炎2例。1.4.4.5泌尿系统共11例(4.62%),单纯性血尿6例，肾小球肾炎3例。肾病综合征2例1.4.4.5皮肤黏膜共13例，其中丘疹性尊麻疹5例，猩红热样皮疹4例，充血性皮疹4例，肾炎3例，肾病综合症2例。1.5实验室检查本组238例患儿血清Mp-IgM测定结果均为阳性。其中发病1周后采血167人阳性，余71人住院7〜14天后复查Mp-IgM阳性。其中1：80阳性64例(26.89%),1:160阳性104例

5、(43.70%),1：320阳性70例(29.41%)。外周血红细胞计数正常者156例(65.55%),<4X109/L者26例(10.92%),>10X109/L者56例(23.53%)o住院满2周及2周以上68人复查肝功、肾功无异常。1.6胸部X线检查所有患儿胸片均可见异常表现。其中单侧或双侧呈斑片状阴影168例(70.58%),大片状阴影47例(19.75%),呈网状阴影16例(6.72%)，间质损害7例(2.94%),合并少量胸腔积液24例(10.08%)o住院1周复查胸片肺部影像消失46例(19.32%),明显减轻69例(28.99%),无明显改变123例⑸.68%)o住院2周及2周

6、以上患儿共38人,2周时复查胸片，肺部影像较前明显减轻18例，无明显改变40例。1.7治疗所有患儿均选用大环内酯类抗生素(大连美罗药业生产)30mg/kg/d静脉输液，体重超过30kg者每Fl给予0.9g静脉较佳。7~14天症状明显好转改用口服红霉素。总疗程2~3周对咳嗽严重伴发热给予痰热清o.5ml/kg/d,有喘息者给予布地奈徳泵吸，不喘停用，同时给予其他相应对症处置。238例患儿住院7天87例，住院7〜14天116例，15天以上35例。1.8疗效评定（1）痊愈:治疗后症状体征恢复正常；（2）显效:治疗后症状明显减轻，体征止常；（3）好转:用药后病情有所好转，但不明显；（4）无效:用药后病

7、情无明显好转或加重。2结果治疗7天痊愈78例（32.77%）,显效108例（45.38%）,好转48例（20.17%）,无效4例（1.68%）。无效4例改用其他抗生素。治疗2周痊愈174例（75.21%）,显效36例（15.12%）,好转14例（7.98%）。总效率92.02%03讨论近儿年Mp-IgM感染逐渐成为小儿呼吸系统疾病。尤其是社区获得性肺炎的主要疾病。全年均有发病，冬季较多。每3〜7年