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1、肺炎支原体感染引起小儿骨骼疼痛的临床分析肺炎支原体感染引起小儿骨骼疼痛的临床分析肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的常见病原菌，近年来报告MP感染有逐年增加的趋势，MP可以导致上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等系列呼吸道疾病。随着检测手段的改进及对病原的不断认识，查出的肺外并发症也逐渐增多，如心肌炎、过敏性紫瘢、溶血性贫血、脑膜炎、结膜炎、传染性单核细胞增多症及骨骼疼痛，关节炎等越来越引起临床医生的重视［1］。现收集我院5年内肺炎支原体IgM抗体阳性患儿的临床资料，对其感染后引起的小儿骨骼疼痛表现及特点进行临床冋顾性分析，报告如下
2、。资料与方法一般资料:2005〜2010年收住院的小儿MP肺炎患儿中489例,男276例,女213例，全部做血MP-IgM检测，结果呈阳性，符合支原体肺炎的诊断标准。其中108例出现了明显肺外并发症，男59例，女49例；年龄5个月〜13岁；〜1岁8例，〜3岁21例，〜7岁49例，〜14岁30例。方法：抽取静脉血加1,分离血清，置56°C水浴箱30分钟，操作步骤按说明书进行。采用日本富士SERODIA-MYC0试剂，方法为明胶颗粒载体的凝集试验。结果判断：室温静置3小时，观察结果，出现凝集反应，〈1：40即阴性，$1：40即阳性。具
3、体表现：患者出现非特异性肌痛和关节痛。肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等。在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状［2］。结果489例收住院的小儿肺炎支原体肺炎患儿中有108例出现了肺外并发症，占22❷l%o-K中男孩有肺外并发症的为21❷4%(59/276),女孩为23%(49/213)o经统计学处理，男女之间差异无显著性(X2=0❷901,P二0^343,P>0❷05)。有肺外并发症的患儿最小年龄为5个刀，最大为13岁，〜1岁占7❷4
4、%,〜3岁19❷4%,〜7岁占4604%,〜14岁27❷8%。肺外并发症累及骨骼及肌肉系统的有7例(605%)o其中4例症状表现腓肠肌酸痛，2〜4天后症状消失。2例呈游走性膝关节疼痛,约持续1周，但无局部红肿及功能障碍。1例腿麻木感，呈一过性。7例查抗“0”均正常。讨论肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，主要经呼吸道感染，也可经血行播散至全身各器官组织，引起肺外并发症的报道也不断增多［3］。文献报道，MP肺炎有20%〜50%病人存在肺外表现，病变可累及神经、血液、心血管、消化道、骨胳肌、关节、皮肤黏膜、肾脏等多种组织、
5、脏器。肺外并发症一般在发病后3〜5天出现［4］。资料显示，有肺外并发症的患儿屮，1岁以下只占704%,而3~7岁组占4604%,病例中婴幼儿感染率和对较高。现在肺外症状有发病年龄偏小的趋势［5］。并发症对骨骼肌肉系统存在一定的损害，在肺炎支原体感染的患者中，约15%〜45%的病人可有明显的肌肉痛及关节痛，甚至发生关节炎，小儿中也有多例表现此症状。关节炎可发生在各年龄组，关节症状通常在呼吸道症状出现后1周左右开始，局部红肿、发热、可有红斑、皮下结节及滑膜渗出。往往为多关节性，呈游走性，多累及较大关节。关节症状一般呈一过性，有吋在呼吸
6、道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道症状非常轻微甚至未被注意，而关节症状却十分严重，恢复缓慢，有时可持续10个月甚至1年半左右。在关节炎病人的血清中，常可检出类风湿因了，有时某些补体成分减少，而抗链“0”一般止常。据认为，支原体之所以能够引起关节的炎症，主要也是自身免疫过程带来的结果［6］。由此可见，MP感染可引起肺外多种并发症，且临床表现多种多样，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难。其引起的小儿骨骼疼痛在并发症中占有一定比例，且对小儿的骨骼肌肉系统存在相当的危害。儿科医生应予以足够重视。当以细菌或病毒感染等不能完全解
7、释者，应想到MP感染的可能，可拍胸部X线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查[7],以协助诊断。参考文献1梁雪小儿肺炎支原体感染及肺外并发症63例.广东医学，2001,22(8)・2姜海晶•小儿肺炎支原体感染的肺外表现•基层医学论坛，200&(26).3边振凌，杨玉霞,张景瑞•小儿支原体肺炎71例分析•综合临床医学，1993,9(6).4徐书珍，吴福玲，丁风荣.小儿肺炎支原体肺炎81例临床分析.中国实用儿科杂志,1995,10(6).5谢栩，宋玫•小儿肺炎支原体肺炎肺外并发症88例临床分析•中华实用医药杂志,2004,6(4)
8、:11.6马卫东•肺炎支原体脑炎18例.实用儿科临床杂志,2007,7(14).7陈晓萍，张渭武•小儿支原体肺炎35例临床特点分析•医师进修杂志，1996,19(1).
