消、托、补三法兼施治疗糖尿病足体会

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1、消、托、补三法兼施治疗糖尿病足体会关键词：糖尿病足；治法；消法；托法；补法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.05.037中图分类号：R259.872文献标识码：A文章编号:1005-5304(2014)05-0109-02糖尿病足是糖尿病主要并发症之一，严重影响患者牛活质量。笔者曾以中西医结合方法治疗糖尿病足一则，获得满意疗效，兹介绍如下。1病历摘要患者，男，72岁。患者20年前被诊断为“2型糖尿病”，间断服用消渴丸、达美康等降糖药控制血糖。2007年开始使用胰岛素控制血糖，平素血糖控制尚可

2、。2009年10月，右足底出现黄豆粒大小破溃，曾就治于多家医院，因疮面化脓且逐渐扩大，某院建议其截肢，但患者耍求保守治疗,遂于2010年10月10FI入本院就治。刻诊：乏力，无力行走，口干，心烦易怒,视物模糊，右足底大面积破溃(10cmX5cmX2cm)、疼痛，双下肢浮肿，手足麻木发凉，纳呆，腹胀，眠差，小便调，大便干。查：体温37.3°C,心率70次/min,呼吸17次/min,血压128/74mmHg(1mmHg二0.133kPa),双下肢凹陷性水肿，右下肢足踝以下皮肤红肿、皮温高,双足背胫后动脉搏动消失，右足底有10c

3、mX5cm破溃面，深约2cm,疮面腐烂伴大量脓性分泌物，无新鲜肉芽组织，味臭。随机血糖8.0mmol/Lo双下肢动脉彩超示：符合双下肢动脉粥样硬化闭塞症声像图改变。中医诊断：脱疽（证属湿热下注），消渴。西医诊断：糖尿病足，2型糖尿病。2治疗2.1一般治疗予以精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林）控制血糖，头砲哌酮舒巴坦、奥硝哇防治感染，前列地尔改善微循环，甲钻胺营养神经，吠塞米利尿消肿，疏血通注射液等活血化瘀治疗。2.2中医分期辅助治疗2.2.1初期治以消法因患者入院时下肢红、肿、热、痛，有大量脓性分泌物，故中药治疗木着“

4、急则治其标”的原则，治以清热解毒、祛腐生新。给予四妙勇安汤合五味消毒饮加减：金银花24g,玄参15g,当归15g,蒲公英30g,野菊花15g,紫花地丁15g,紫背天葵15g,川牛膝30g,苍术15g,黄柏12g,车前子30go水煎服，每日1齐I」。嘱每日清洁换药，促进足底部溃疡面愈合。治疗15d后，破溃处脓液分泌减少、无味，破溃周围皮肤红肿消失，疼痛减轻，血糖控制可，考虑感染基本控制，停用头也哌酮舒巴坦、奥硝卩坐，维持其他用药。2.2.2中期治以托法患者仍感觉乏力，手足麻木发凉，中笏治以益气温阳为主，辅以托毒利湿，给予阳和汤

5、合四妙勇安汤加减：熟地黄30g,鹿角胶12g,炙麻黄6g,芥了12g,细辛3g,肉桂10g,制附了20g,干姜20g,黄罠60g,炒白术30g,车前子30g,升麻6g,川牛膝30g，金银花15g,当归9g,玄参12go水煎服，每日1剂。坚持每FI清洁换药，并局部敷以庆大霉索纱布防治局部感染，促进足底部溃疡面愈合。2.2.3后期治以补法经上述治疗10d后，患者乏力感减轻，手足麻木发凉改善，破溃处脓液分泌明显减少，破溃周围皮肽无红肿热痛，破溃面见大量新鲜肉芽组织。中药改以益气补血为主，辅以解毒利湿。予八珍汤合四妙勇安汤加减：人参

6、30g,白术30g,茯苓30g,当归30g,川茸30g,白芍30g,熟地黄30g,金银花15g,玄参12g,川牛膝30g,车前子30g。水煎服，每日1剂。停用其他治疗，继续给予中药及坚持每口或隔口清洁换夯，并敷以大黄油纱祛腐生肌，促进足底部溃疡面愈合。治疗半年后，患者症状改善，乏力感减轻，能步行500m,足部疼痛缓解,无双下肢浮肿，纳眠可，二便调。足底部溃疡面逐渐缩小至2cmXlcm,创面分泌物少，出现新鲜肉芽组织，破溃周围皮肤无红肿热痛，血糖控制平稳。好转出院，嘱坚持每H清洁换药。3体会消、托、补为疮疡中医内治法总则，消为

7、治疗日的，托为重要手段。冇形为实，邪瘀为实，重症与久病，往往因脏腑及气血阴阳等亏损，故单纯补法有留邪之虞，邪无去路，易犯“实实之戒”，而单纯用消法则有毒散不收、气血阴阳受损Z弊，故临床往往消、托、补三法兼施。本案例运用消、托、补治疗原则成功救