王秀琴教授治疗难治性尿路感染验案

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1、王秀琴教授治疗难治性尿路感染验案【摘要】通过介绍王秀琴教授临床治疗难治性尿路感染验案，分析王秀琴教授的处方思路及用药原则，总结王秀琴教授对难治性尿路感染治疗的经验及心得体会。王秀琴教授治疗难治性尿路感染多以补肾、清利下焦湿热为基本原则，攻补兼施，且清利下焦湿热贯穿疾病治疗始终，并依症候酌情加减，不一味使用清热利尿通淋之品而耗气伤津。【关键词】难治性尿路感染；名医经验；验案；王秀琴【中图分类号】R249217【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2017)10-0079-02Abstract：Keywords：笔

2、者有幸跟随东直门医院肾病内分泌科王秀琴教授门诊学习，王秀琴教授从事肾科工作50余年，积累了丰富的临床经验。现整理学习过程中所遇难治性尿路感染验案1贝＞],并报道如下。1验案举隅景某，女，58岁。因''反复尿频尿急尿痛20年，加重4年”于2015年9月29日就诊。患者20年前因憋尿后出现尿频、尿急、尿痛，诊断为尿路感染，未规范治疗，尿频、尿急、尿痛反复发作。4年前尿频、尿急、尿痛发作次数增多，多于劳累及生气时发作，且起病急，多次于当地医院住院治疗，排除泌尿系统结石等梗阻性及结构性疾病及糖尿病。近1年发作更加频繁，每月需于当

3、地急诊入院予抗生素静脉输液治疗，症状缓解后改为口服抗生素及相关中成药治疗，但不久又复发。患者因使用常规治疗药物效果不佳且反复出现胃部疼痛等不良反应而求助中医治疗。刻下：尿频、尿急、尿痛、尿血、手足心热，双眼干涩、发胀，眼分泌物增多，性格急躁，无腰痛，无会阴放射痛，无恶寒发热，无胃疼，纳可，大便调，舌质暗，苔薄黄，脉细滑。月经史：545岁绝经。辅助检查：尿常规：白细胞+,红细胞22/uLo结合病史，四诊合参，中医辨病属劳淋，证属肝肾阴虚，下焦湿热气滞。治以补肝肾、清热利湿兼以理气。处方予知柏地黄汤加减：知母10g,黄柏15

4、g,生地15g,熟地15g,淮山药15g,山萸肉15g,丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g,女贞子15g,旱莲草15g,枸杞子15g,通草6g,地榆15g,鱼腥草30g,赶黄草10g,车前草15g,柴胡10g,龙胆草6g,紫灵芝6go30剂，每日1剂，水煎，分两次早晚餐后温服（服法以下同）。嘱保持心情愉快，避免劳累。2015年11月10日二诊，诉尿频、尿急、尿痛明显减轻,双眼干涩、发胀好转，但下腹有坠胀感，无腰痛，无恶寒发热，无尿血，纳眠可，大便调，舌质暗，苔薄白，脉细滑。处方：原方基础上加橘核15g,荔枝核15g,小茴

5、香10g,30剂。2015年12月18日三诊，诉自9月初诊服用中药后未再急诊输液，目前已无尿频、尿急、尿痛，下腹坠胀感明显减轻，手足心热好转，仍有双眼干涩、发胀感，眼分泌物多，纳眠可，舌质暗，苔薄白，脉细滑。复查小便常规未见异常。前方加梔子10g,密蒙花15g,菊花15g,30剂。2016年1月19日四诊，双眼干涩、发胀感好转，未发作尿频、尿急、尿痛，守前方，30❷❷。2个月后随访，患者未再发作尿频、尿急、尿痛。按语：患者尿频、尿急、尿痛反复发作，病程长，起病急，且遇劳而发，诊断为劳淋。患者为绝经后女性，“七七四十九岁，

6、任脉空虚，太冲脉衰微，天癸枯竭”，肾气渐虚,且久病及肾，又有双眼干涩、手足心热等阴虚表现，故病位在于肝肾，治疗时以补肝肾阴为基础。同时患者有尿频、尿急、尿痛，眼分泌物多，性格急躁，考虑合并有下焦湿热，肝疏泄失调；“水不涵木”，肝失疏泄，气机枢机不利，可导致三焦水道通利失常，影响膀胱气化，'‘盖津道之逆顺，皆一气之通塞”。故补肝肾的基础上辅以清利下焦湿热，理气、通畅枢机。本案方用知柏地黄汤加减：生地、熟地滋肾阴，山茱萸滋肾益肝，山药滋肾补脾，泽泻泻肾降浊，丹皮泻肝火，茯苓渗脾湿，知母、黄柏清肾中伏火，共凑滋阴降火之功；女贞

7、子、旱莲草、枸杞子有加强地黄汤补肝肾之阴的作用；鱼腥草、赶黄草、车前草、龙胆草、通草清利下焦肝胆湿热；地榆不仅清热解毒又兼有凉血止血之功，可止血尿；柴胡舒畅气机；紫灵芝疗虚劳、调节免疫。全方共凑滋补肝肾、清热利湿兼以疏肝理气之效，攻补兼施，补阴而不留湿，去湿而不伤阴，补虚而不留邪，驱邪而不伤正。全方符合肝肾阴虚、湿热气滞之基本病机。二诊时患者尿频尿急症状明显减轻，但有下腹坠胀感，辅以橘核、荔枝核、小茴香以加强行气、散结、疏肝之用。三诊时尿频尿急、下腹坠胀等症状已消失，但仍存在双眼干涩、发胀、分泌物多等阴虚湿热之像,原方加

8、梔子、密蒙花、菊花清肝明目。再诊时诸症好转。2小结21中医病名、病因、病机尿路感染在中医始见于《内经•六元正纪大论篇》，“阳明司天之政……初之气……小便黄赤，甚则淋”。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》0：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，是对淋证临床表现的早期描述。难治性尿路感染可归属于中医学"淋证