王玉英教授治疗女性闭经症验案(下).doc

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1、王玉英教授治疗女性闭经症验案（下）［病案3］某某，女，39岁，主妇。初诊时间：2003年11月11口末次月经8月14日，至今未來。现口干，大便干，2-3口一解。夫妻感情不和，分居3年，精神长期不愉快。体胖（身高155cm,68kg）,舌红干，苔薄。北京妇产医院内分泌报告单:E2：258.73ng/L,LH：5.67IU/L,FSH：3.63IU/L。B超:盆腔积夜;右附件增厚。处方：当归20g生地15g桃仁10g红花10g枳实12g赤白芍各12g柴胡10g茯苓15g川時10g桔梗6g川怀牛膝各20g香附12g益母草12g丹皮10g半夏12g浙贝12g酒大

2、黄4g郁金12g银花15g。7付按：该患因精神因素导滞肝气不舒，气滞血瘀而闭经。体胖、盆腔积液、右附件増厚、舌红干、大便干，苔薄，脉沉乃痰湿瘀血互结，肝郁化火伤津，瘀阻血脉所致；患者的激素水平基本止常。LH/FSH比值偏高及患者体胖超重明显，疑有多囊卵巢倾向，中医辨证应属痰湿瘀阻体征。治疗用血府逐瘀汤加香附、益母草、丹皮、郁金、半夏、浙贝、酒大黄、银花，以舒肝理气、活血化瘀、化痰清热，通畅血行。二诊：2003年11月22日18日行经，第1天色黑，第3、4天量多，有块，腹痛，今日尚未干净。舌红，苔白，脉沉。处方:炒蒲黄15g制五灵脂10g茜草12g川牛膝2

3、0g三七6g炒黄苓6g生地15g益母草15go3付按：服上药7剂，月经來潮’有块，腹痛，属内有瘀血，但就诊时行经已5天，行将结束，故选用制五灵脂、川牛膝、益母草等活血化瘀通经药与炒蒲黄、茜草、三七等化瘀止血药物相伍，使英瘀血得除而不伤新血；加黄苓、生地，兼清血分郁热。三诊：2003年11月29日月经25日干净，现口干，唇干，饮水多。舌红干，苔薄，脉沉。嘱其杳血糖。处方：丹皮10g梔子10g当归20g赤白芍各12g柴胡10g茯苓15g白术10g女贞子15g旱莲草15g、菟丝子15g生地20g甘草6g。7付。按：此时属行经后，血室空虚。现患者口干、唇干、饮水

4、多。舌红干、苔薄，脉沉，综合分析，属肝郁化火，津血不足之证，改用丹梔逍遥散加生地、女贞子、旱莲草、菟丝子，以疏肝解郁清热，滋阴养肝益肾。四诊：2003年12月6日口干渴喜饮，口角生疮（自觉上火）。舌红干、尖赤，苔薄，脉沉。血糖正常。处方：前方加地骨皮15g、黄连3g、知母10g、银花15g、芦根30,浙贝12g、海藻15g、昆彳jl5g、郁金12g、川怀牛膝各20g。7付。按：此时属行经中间期，即排卵期前后。口干渴喜饮，口角生疮，系热盛烁津。前方加地骨皮、黄连、知母、银花、芦根，淸热以生津；加浙贝、海澡、昆布以增化痰散结Z功；加郁金、川怀牛膝活血化瘀Z殆

5、，促进排卵。另外，甘草与海藻、昆布合用临床未见有不良反应。五诊：2003年12月16日诸症好转，仍口干。月经将行，改活血通经法。处方：当归20g生地log桃仁10g红花10g枳实12g赤白芍各12g柴胡10名茯苓15g川苇10g桔梗6g川怀牛膝各20g香附12g益母草12g丹皮10g半夏12g浙贝12g酒大黄4g郁金12g三棱12g、莪术12g、炒梔子10g、甘草6®10付按：此时月经将行，属行经前期。宜顺其生理Z势，用血府逐瘀汤加香附、益母草、丹皮、半夏、浙贝、茯苓、郁金、三棱、莪术、炒梔子、酒大黄等行气破血逐瘀、化痰散结清热之剂，促英月经來潮。六诊：

6、2003年12月27日12月25口行经，第1天量少，色黑，今日量多，色鲜红，有小血块，腹不痛。处方:蒲黄炭15g（布包）茜草12g川牛膝20g炒黄苓10g生地15g益母草15g香附12g03付按：此时行经第3天，帚多色红，仍选用香附、川牛膝、益母草等行气活血化瘀通经药与蒲黄炭、茜草等化瘀止血药物相伍,使其瘀血得除而不伤新血;加黄苓、生地，兼清血分郁热。此后，该患者月经一直止常。于2004年8月31日又因月经延期20日来诊，易出汗，口干、唇干。而部现黄褐斑，舌暗红，苔白，脉沉。服血府逐瘀汤加香附、益母草、丹皮、半夏、酒大黄、炒梔子、淫羊麓、菟丝子3付，于9

7、月7口月经來潮，于行经中又继服该方4付。行经后，服逍遥散加山药、生地、天花粉、芦根、女贞子、旱莲草、银花、沙参、麦冬、葛根、、生山楂、佃金等14剂，之后又继服血府逐瘀汤加味7剂，于9月30日行经，行经中用桃红四物汤加味，经后按前法又服一个周期药物，此后至2006年月经一直正常。于2006年3月28日再次因月经延期10日来诊。近日夫妻离异，情绪不好，乳腺增生，体重增加至80kg,舌暗红胖大,苔鞭裂，脉沉。用血府逐瘀汤（当归20g生地15g桃仁10g红花10g枳实12g赤白芍各12g柴胡10g川時10g桔梗6g川怀牛膝各20g甘草6g）加香附12g益母草12

8、g菟丝子20g、女贞子15g、三棱12g、莪术12g、丹参20g、赤芍12g、半