浅谈脑血管畸形介入栓塞治疗的护理

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1、浅谈脑血管畸形介入栓塞治疗的护理摘要目的：分析并总结介入栓塞治疗脑血管畸形病人的围术期护理对策。方法：对木院收治的37例脑血管畸形病人应用血管内栓塞术实施治疗，在术前、术中及术后给予精心护理，术前完善各种检查，术后做好症状护理，及时查出并预防发生并发症，防止发生不可逆的神经功能障碍。关键词脑血管畸形；介入栓塞治疗；I韦I术期护理脑血管畸形(AVM)是一种胎儿期脑动静脉形成异常而造成的先天性疾病。该病常可引发脑缺血或脑出血等一系列脑功能异常疾病，R中青年为易发人群，其致残率与死亡率均较高。近年来微创介入疗法采

2、取血管内栓塞术治疗脑血管畸形被证明具冇安全性高、操作简单、痛苦小以及治愈率高等优点，并配合正确有效的护理，可以明显提高AVM的治愈率。1资料和方法1.1一般资料本院自2009年8月〜2011年8月期间共收治37例脑血管畸形病人，包扌舌男21例，女16例。病人年龄在16〜46岁之间，平均为(31.9±7.4)岁。其中17例病人表现为头昏及剧烈头痛，8例为神经功能障碍，6例为癫痫发作，4例为脑出血，2例为蛛网膜下腔出血。1.2辅助检查对所有病人实施CT、MRI以及MEA检查，并开展全脑血管数字减影（DSA）检查

3、。其中17例脑血管畸形处于颍顶叶，9例在顶枕叶，5例在顶叶，4例在小脑，2例在枕叶与额叶。1.3Spetzler&Mrtin分级37例脑血管畸形病人中有14例为II级，18例为III级,5例为IV级。1.4手术方法根据畸形血管团状况、供血动脉位置及走向等资料确定治疗对策。在局麻下实施Seidinger技术，通过DSA引导，经右股动脉穿刺留置6F动脉鞘管，再自鞘管插进6F引导管，确定脑血管畸形所处位置、形态、人小、供血状况以及引流静脉状况。然后将微导管及微导丝送进，直至漂浮入畸形血管团内部再行造影，对病灶进行

4、填塞采用a-氧基丙烯正丁酯（NBCA）胶。栓塞结束后在透视下不同角度实施造影，再将导管、导丝与鞘管撤去。1.5术前护理指导病人完成术前的全面检查，正确应用止血、脱水、扩血管以及抗感染药物。对腹股沟行常规备皮，严格进行碘及普鲁卡因过敏试验，指导病人开展适应治疗后改变的各项训练，由于术后穿刺侧肢体限制活动10h,病人需绝对卧床至少24h,因此术前应指导病人在床上训练大小便操作。以避免病人因术屮膀胱胀满而产生不适与躁动而对手术操作产生影响；术前0.5h遵医嘱使用镇静剂，并将所需各种器材及药品备好。1.6术中护理护

5、士将病人送入介入室内，向病人详细介绍术中可能发生的各种情况，使病人提前做好心理准备，降低术中的心理压力。确保室内温度适宜,辅助病人仰卧在床上，将其四肢束绑，并妥善挂置好尿袋，同时连接心电监护。迅速建立起静脉通道，应用三通将液体及尼莫地平输入；术中要密切关注病人的意识、脉搏、血压以及肢体活动状况，及时告之手术医生。1.7术后护理病人术后送回病房。术后应严格禁饮食4〜6h,避免发生呕吐，待其平稳后提供病人高蛋白、高维生索以及高热量的流质或半流质饮食。应用弹力绷带对穿刺点进行包扎，以沙袋加压24h,患侧肢体应平伸

6、12h,避免弯曲，每2~3h进行1次翻身，检查穿刺处是否存在渗血、出血现象，检查肢体远端血液循环、皮肤感觉、颜色、温度以及足背动脉搏动状况，每隔lh进行1次观察，在加压包扎过程中，病人常出现感觉不适而提出放松或去除包扎，护理人员应向病人说明加压包扎的重要意义。术后2〜3d将尿管拔除，注意动作应轻柔，拔除后密切观察病人排尿状况。术后严密注视病人意识、生命体征、瞳孔以及四肢活动状况，一旦发生异常及时询问，可采取动作语言进行交流，并指导病人从单个咅节学起。对曾有癫痫病发作史者应重点关注，安排专人看护并及时向医生告

7、知病人的异常状况。病人应绝对卧床休息2〜3d,在2d内禁止剧烈摇动头部，稳定病人的情绪并确保病人二便通畅。2结果木研究中35例病人手术成功，手术成功率达94.59%o其中29例为完全栓塞，占78.38%；栓塞＞90%者4例，占10.81%。岀现过度灌注综合征者1例，占2.70%；剧烈头痛者1例，占2.70%o术后全部37例病人的阳性体征完全消失或逐渐出现减轻。3讨论木研究结果表明通过正确有效的护理，可使介入栓塞治疗脑血管畸形更加冇效，具冇更高的成功率，而且能够更好地预防术后的并发症的发牛。通过微导管超选择插

8、管血管内栓塞治疗脑血管畸形能够免除病人开颅手术带来的痛苦或使不具备手术切除条件的脑血管畸形变为能够实施手术，该方法对大脑的损伤小，术后恢复快，口具有极低的致残率，但若想获得令人满意的治疗效果，除手术医生应具备熟练的操作技能外，围手术期的护理人员也应具备高水平的专业素质，掌握扎实的专业护理知识，严格执行操作规范，并能依据病人的实际状况做出相应处理，积极主动地配合医生实施治疗，使病人早H康复。参考文献[1]曹向宇，李