甲状腺乳头状腺癌手术治疗的临床分析

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1、甲状腺乳头状腺癌手术治疗的临床分析甲状腺乳头状腺癌手术治疗的临床分析文章编号：1009-5519(2008)24-3708-02中图分类号：R73文献标识码：B2001年1月〜2007年12月，我科共收治甲状腺乳头状腺癌138例，均经手术及病理证实，现综合分析如下。1临床资料1.1一般情况：男30例，女108例，男女之比为1：3・6；年龄12〜73岁,平均38.2岁；其中单发甲状腺结节104例，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大30例，因颈部淋巴结转移而就诊4例；合并甲状腺机能亢进症6例，甲状腺腺瘤6例，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎4例，结节性甲状腺肿1

2、0例。病程1年之内94例，1〜3年30例，3年以上14例，最长者达11年。1.2手术方式：行单侧腺叶、峡部切除15例，单侧腺叶、峡部切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术72例，单侧腺叶、峡部切除、对侧大部切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术18例，单侧腺叶、峡部切除加同侧传统性颈淋巴结清扫术20例，甲状腺全切加传统性颈淋巴结清扫术10例，甲状腺全切加功能性颈淋巴结清扫术3例。2结果全组无手术死亡。行甲状腺全切除者中，1例发生喉返神经损伤，2例出现甲状旁腺机能减退；行甲状腺次全切除者(单侧腺叶、峡部、对侧大部切除)中，1例出现喉返神经麻痹；单侧腺叶、峡部切除

3、者中，未出现并发症。获随访104例，随访期5〜7年，苴中生存5年以上99例，7年以上38例，1例于术后2年死于肺转移，1例于术后6个月死于急性心肌梗死。另3例分别于2005年、2006年行手术治疗，现仍健在。1.1病理学检查：本组中134例病理检查证实为甲状腺乳头状腺癌，另4例因颈部淋巴结转移就诊者，术前、术中均未扪及甲状腺结节，术后对切除的甲状腺标本行连续切片病理检查，结果1例为甲状腺多原发微小乳头状腺癌，另3例为单发微小乳头状腺癌。2.2淋巴结活检：本组中有13例术前颈部可触及肿大的淋巴结，其淋巴结活检均查到转移癌；110例的甲状腺肿瘤直径

4、大于1.5cm,但颈部未发现肿大淋巴结，行颈淋巴结清扫术后，发现61例颈淋巴结有转移灶，占55.5%o2.3其他：按Cady等［1］分组:138例中117例属于低危组。3讨论3.1甲状腺乳头状腺癌的临床特点：（1）中青年发病多见，平均发病年龄38.2岁；（2）女性多于男性；⑶病程较反，肿瘤生长缓慢，1年以上者44例，占31.6%；（4）颈部淋巴结转移率高，138例中，74例术后病理发现有颈部淋巴结转移癌，阳性率为53.6%；（5）恶性程度低，手术治疗效果好，随访104例，5年生存率为95.2%o3.2手术切除甲状腺范围：Cady等［1］将821

5、例甲状腺分化癌根据AMES（患者年龄、性别、有无转移、肿瘤直径）预后评分系统把患者分成高危组及低危组，认为低危组只需将病变的一叶连同峡部切除;高危组复发率和死亡率均较高，且复发病例的治疗效果较差，宜作较大的手术。临床实践亦证明，分化型甲状腺癌行包括峡部在内的患侧腺叶切除术后，对侧腺叶癌的发生率仅1.4%〜1.6%,且存活率与甲状腺全切无明显差异［2］。本组107例行甲状腺腺叶、峡部切除的病例，按Cady分组均属低危组，获长期随访90例，9例癌复发，其中对侧腺叶复发仅1例，山1・1%,且复发发生于术后第四年；107例均无手术并发症发生。因此，我们

6、认为甲状腺乳头状腺癌患者多数属于低危组，并但病程演变缓慢，恶性程度低，以低危组及高危组作为手术准则是可行的。甲状腺腺叶、峡部切除术是较理想的术式。3.3颈部淋巴结清扫1.3.1临床淋巴结阴性：邙耀麟等[3]49例分化型甲状腺癌，术前仅有1例触及肿大淋巴结，均行预防性颈淋巴结清扫，其中26例有转移。甲状腺乳头状腺癌术前未触及肿大淋巴结，经颈淋巴结清扫术后，其转移率为72.02%。Noguchi等统计原发肿瘤直径〈1.5cm者较少有淋巴结转移；40岁以上，瘤肿直径＞1.5cm者，约75%有淋巴结转移；无论术前、术中是否摸到颈淋巴结肿大，均需行改良颈

7、淋巴结清扫术。3.3.2颈部淋巴结阳性：颈部淋巴结阳性者，必须行颈部淋巴结清扫术，国内外医师对此已有共识。BoccaM早开始对传统颈淋巴结清扫术式加以改进，即行功能性颈淋巴结清扫术。传统性颈淋巴结清扫术治疗效果确切，功能性颈淋巴结清扫术只要病例选择得当，临床效果并不逊色于传统术式。木组行功能性颈淋巴结清扫术93例，传统性颈淋巴结清扫术30例，经随访，各有1例复发。我们体会，对预防性或颈部淋巴结小而孤立者以及青少年追求外形美观者，宜行功能性颈淋巴结清扫；而对高龄、组织分化较差以及甲状腺乳头状腺癌再手术者，宜选用传统性颈淋巴结清扫。参考文献：[1]

8、CadyB,RossiR.Anexpandedviewofrisk-groupdefinitionindif-ferentiatedthyroidca