环磷酰胺冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效

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1、环磷酰胺冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征的疗效【摘要】目的研究环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)冲击治疗儿童激素耐药型肾病综合征(Steroidresistantnephroticsyndrome,SRNS)的疗效。方法从2010年3月到2013年3月，共计有78例患儿被确诊为SRNSo以数字法随机分成观察组(40例)和对照组(38例)。对照组以他克莫司(FK506)药物治疗；观察组以CTX行冲击治疗。结果观察组的CR率为45.00%(18/40),显著大于对照组23.68%(9/38)；NR

2、率为5.00(2/40)显著低于对照组的21.05%(8/38)。差异有统计学意义(P<0.05)o观察组24h尿蛋白以及总胆固醇水平均显著小于治疗前，以及对照组治疗后；血白蛋白水平显著高于治疗前以及对照组治疗之后。差异均有统计学意义(均P<0.05)o结论以CTX药物行冲击治疗SRNS,疗效显著，值得临床推荐。【关键词】CTX；儿童；激素耐药；肾病综合征；疗效文章编号：1004-7484(2013)-12-7572-02肾病综合征(PNS)作为一类肾小球病症，多发于儿童时期。此病主要表现冇大量蛋白尿和低清蛋白

3、血症，以及高脂血症及程度各异的水肿等[1]。而SRNS作为PNS—种类型，由于病因复杂，治疗较为棘手，临床常用他克莫司药物治疗，但效果并不十分显著，本文通过研究以CTX实施冲击治疗SRNS,得到了一些结论，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料从2010年3月到2013年3月，共计有78例患儿被确诊［2］为SRNSo其中男52例，女26例。年龄在4至12岁间，平均年龄为5.2±3.9岁。所冇患儿均实施肾活检，病理类型主要冇微小病变型者44例；膜性肾病者16例；局灶节段型肾小球肾炎者18例。以数字法随机分成观察组

4、（40例）和对照组（38例）。两组在性别和年龄以及病理类型等方面对比。差异无统计学意义（P〉0.05）。具有可比性。1.2研究方法两组首先行常规治疗，对照组以他克莫司（FK506）药物治疗，激素剂量逐渐减少，停用其他类免疫抑制剂。初始FK506剂量为每日0.1至0.15mg/（kg）,由于个体差异大，需监测血药浓度，确保有效的血药浓度处于5至lOng/mlo疗程为8个月。观察组则以CTX行冲击治疗。剂量为500mg/?,1次/月。连续冲击8次。累积总剂量<150mg/kgo治疗时可继续常规使用激素类药物，但应监

5、测浓度。对比两组疗效及不良反应情况。1.3疗效评价［3］完全缓解：患儿的临床症状均消失，且血生化和尿检查均己完全正常。部分缓解：患儿的临床症状均减轻，且尿蛋白阳性小于（+++）。未缓解：患儿的临床症状和体征仍然存在，亦或是尿蛋口大于等于（+++）。1.4统计学方法以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验，计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比观察组的CR率为45.00%（18/40）,显著大于对照组23.68%(9/38)；NR率为5.00(2/40)显著低于对照组的2

6、1.05%(8/38)。差异有统计学意义(P〈0・05)。提示观察组的疗效更佳，见表1。3讨论在临床上，以糖皮质激素类药物治疗儿童PNS,虽然大部分有效，却仍有患儿对此类治疗基木无反应，即为SRNSo对于SRNS患儿，应尽快制定更加恰当的方案加以治疗，而并非延长激素治疗时间，在临床治疗时，医务人员应首先对此问题加以考虑。木文以CTX实施冲击治疗SRNS,结果发现，观察组的完全缓解率，显著高于对照组；未缓解率显著低于对照组；观察组24h尿蛋白以及总胆固醇水平均显著小于治疗前，以及对照组治疗后；血白蛋白水平显著高于

7、治疗前以及对照组治疗Z后。与齐少芹等人［4］报道一致，这可能是因为CTX作为一种双功能性烷化剂，与激索使用可作用于患儿免疫细胞在发育过程中的不同阶段。发挥出激素快速性抑制效果，还可发挥CTX的调节作用，从而得到较好疗效［5］。此外，观察组在治疗时的不良反应主要冇3例轻度肝功能损害，4例腹部不适，无血性膀胱炎者。对照组则有4例恶心呕吐，1例血肌酊水平上升。后期停药后均缓解。两组无明显差异，因此观察组治疗方案安全性亦较高。综上所述，以CTX药物行冲击治疗SRNS,疗效显著，值得临床推荐。参考文献［1］王志敏，李志强

8、•儿童激素耐药型肾病综合征及其药物治疗简况［J］•实用医药杂志,2013,30(8)：755-756.［2］张碧丽，刘涛•儿童激素耐夯型肾病综合征的研究进展［J］•天津医药，2013,41(3)：274-278.[3]余自华•儿童激素耐药型肾病综合征的诊疗现状[J]・中华实用儿科临床杂志，2013,28(5)：321-323.[4]齐少芹•坏磷酰胺冲击治疗儿童难治性肾病综合征护理体会[