环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会

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1、环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会【摘要】目的探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理经验,以防止或减轻并发症的发生。方法CTX剂量以8—10mg/kg冲击治疗肾病综合征，在CTX冲击前.中.后均采用不同的护理方法和措施。结果25例肾病综合征患者的临床症状均明显缓解，其中2例出现严重胃肠道症状，3例出现一过性白细胞减少，经积极治疗护理后好转结论CTX冲击治疗肾病综合征是有效可行的方法，为取得满意的效果，护理工作显得很重要。【关键词】肾病症状；环磷酰胺；护理肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共

2、同临床表现的一组综合征①泼尼松是治疗肾脏疾病的首选药物，但部分患者应用后效果欠佳，选用环磷酰胺（CTX）冲击治疗肾病综合征，并联合应用泼尼松，对于保护肾功能，延缓病情进展，降低复发率，较单一泼尼松效果好。我科自2002年1月—2006年1月来收治25例肾病综合征患者进行泼尼松联合CTX冲击治疗取得良好效果，现将有关护理体会做一报道1.     临床资料1.1一般资料本组25例，男14例，女11例，年龄18—52岁，病程3个月—5年。全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准②均为单纯应用泼尼松疗效不佳即

3、为难治性肾病综合征患者。1.2冲击治疗方法所有病例均采用激素联合CTX治疗，常规口服泼尼松1mg/kg.d,CTX以每月冲击一次，6次后改每3个月一次，总疗程2年，每次8—12mg/kg，加生理盐水100ml静脉滴注，每1—2周查白细胞，血小板1次，每次冲击治疗前后查肝肾功能1.3疗效判断标准实验室检查，尿蛋白持续转阴，临床症状消失为显效，尿蛋白+~~++，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~~+++，临床症状无明显好转为无效。2结果25例患者，显效14例，有效8例，无效2例，2例因严重胃肠道反应，未

4、能坚持完成冲击，冲击治疗过程中，3例出现一过性白细胞减少。3护理3.1心理护理由于患者疾病反复发作，患病时间长，单纯应用激素治疗效果不好，同时由于对CTX的应用了解较少，其毒副作用大，疗程较长，心理负担较重，因此治疗前应认真做好患者的思想工作，详细介绍治疗方法，CTX用药的必要性及可能出现的毒性反应，以及预防的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，密切配合治疗和护理。3.2预防感染由于患者长期使用激素和CTX等免疫抑制剂，使骨髓造血功能受到抑制，外周血白细胞下降，同时由于患者长期低蛋白血症，蛋白丢失

5、较多，致使机体抵抗力下降等，极易使患者继发各种感染。因此治疗期间应加强患者皮肤和口腔护理，严格执行无菌操作，避免肌肉注射药物，同时注意监测体温，必要时可预防性使用抗生素，以预防感染发生，协助患者做好个人卫生，加强晨晚间护理，减少陪客和探视，杜绝引起感染的各种原因3.3预防毒性反应3.3.1预防出血性膀胱炎CTX的代谢产物可刺激膀胱粘膜引起出血性膀胱炎，由于冲击治疗剂量较大，极易出现膀胱刺激症状，因此治疗期间注意水化疗法，冲击当天可用1/2张含钠液20mg/kg,其中总量1/3在冲击前静脉滴入，余2/3

6、量在冲击完后继续滴入，同时嘱患者多饮水，碱化尿液，利尿③，促进CTX的代谢产物排出。3.3.2防止肝功能损害CTX主要在肝脏代谢，本品在肝脏分布较广，由于细胞毒作用，有可能引起肝细胞损害，引起黄疸，转氨酶升高，故应定期复查肝功能。3.3.3注意观察胃肠道反应密切观察患者饮食情况，对出现恶心.呕吐的患者，进行营养知识宣教，鼓励少食多餐，进食清淡易消化的食物，对于进食少，恶心，呕吐较剧烈的患者，及时报告医生适当应用盐酸甲氧氯普胺和补充液体3.3.4注意观察骨髓抑制情况CTX可使血白细胞一过性下降，因此护理

7、中应经常了解患者一般情况，有无乏力.发热血白细胞是否减少，如白细胞下降，低于4×10⒐/L，则CTX不能应用，对于白细胞减少者可用鲨甘醇，维生素B4，集落刺激因子等，使白细胞上升。4出院指导肾病综合征病情缓解，出院后仍需长期的巩固治疗和护理，因此，出院前的康复指导至关重要④使患者和家属了解肾病综合征的发病原因，复发诱因，以及治疗过程中激素撤减剂量的方案，注意事项，并于患者及家属制定方案及护理程序，服药情况及回院复查时间等，同时予饮食指导，适当参加户外活动，避免到人群密集的公共场所，以防感染的发生。综上

8、，CTX为免疫抑制剂，具有抗炎及明显免疫抑制作用，与激素联合应用可提高激素的疗效并减少用量，但毒副作用较大，因此，在CTX冲击治疗肾病综合征的过程中，做好各种护理，加强消毒措施，严格监控感染的发生，严密观察治疗中的毒副作用，及时处理并发症，是保证冲击治疗的有效措施。参考文献1尤黎明主编，内科护理学第三版，北京，人民卫生出版社，2002，287—2892叶任高，沈清端主编，肾脏病学【M】北京，人民卫生出版社，2001，236—2483毕延芹，CTX化疗并发