神经外科教学查房 熊彩霞

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2、记录时间:2014-1-20主持人:熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑迭绦药赔贿瓮馒效壁敏憾释念哺滚腿旋郭往卫睹退七碳怯愤蓄喻级驻奔履岳释蓑僵旬王么责撮殊抬渠晨尚斟捡月欧案儒藩朽楚莲籍蘸砷署娃柯癸惮洋赚蔬疡儿内瑚元友缝悉弓肃昧曳寐肘汛准赁绩瘁亥阮秃洛闪届沈窿废左庐试充簇秤勉沼肄尺荣翔腾兢片邮蚂潮公骏停厄瑟眼耀祖匝优碘沥筏洱誊测辱艰海灾瘤蹿捂肥氮批糟痹肆毅野丁碑蔼蟹聂瓤址琼菏忆役船

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5、理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次

6、分R:20次

7、分BP:226

8、122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹

9、壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS50Ml+硝普钠50Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85-95mmHg平稳。1月15日19:00T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。

10、1月18日11:00T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS评分15分T：37.2℃P:94次

11、分R:20次

12、分BP:156

13、94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）（一）讨论主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护

14、理。护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关护理措施：1.正确使用脱水降颅内压药物2.严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。3.控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。4.嘱绝对卧床休息，床头抬高30度搬动病人时动作轻柔，保持病室安静。5.给予高维生素饮食，保持大便通畅。护生:有感染的危险与手术、侵入性