神经外科教学查房

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1、护理教学查房记录时间:2014-1-20主持人:熊彩霞参加人员：张楸谊、李菊丽患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁主要诊断：脑室出血一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理2、掌握脑室出血病人的护理要点二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察2、脑室出血病人的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:

2、40入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T：37.2℃P:94次

3、分R:20次

4、分BP:226

5、122mmHg，辅助检查：血常规：WBC：14.15既往有“高血压、脑梗死、冠心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS50Ml+硝普钠50Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室引流管，

6、术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗，护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压135-145/85-95mmHg平稳。1月15日19:00T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较，脑室出血有所减少。1月18日11:00T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充）主查护生张楸谊：床边查体患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS评分15分T：37.2℃P:94

7、次

8、分R:20次

9、分BP:156

10、94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充）（一）讨论主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。护生：有颅内压增高危险：与原发病高血压脑出血有关护理措施：1.正确使用脱水降颅内压药物2.严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生。3.控制液体入量及输液速度，准确记录出入量。4.嘱绝对卧床休息，床头抬高30

11、度搬动病人时动作轻柔，保持病室安静。5.给予高维生素饮食，保持大便通畅。护生:有感染的危险与手术、侵入性管道及长期卧床有关给予的护理措施是：1、严格无菌操作，做好各导管的护理。2、严密监测体温变化及生命体征变化，体温升高给予物理降温；如有异常及时通知医生。3、遵医嘱应用抗生素，预防肺炎及尿路感染；4、做好口腔护理、会阴抹洗、勤翻身、拍背、振动排痰等各项基础护理。5、遵医嘱雾化吸入、按需吸痰，必要时行气管切开。6、定时遵医嘱进行痰培养、血培养细菌培养；7、加强全身营养支持。护生：头痛：与颅内压增高、脑组织缺氧、水肿有关。护理措

12、施：1.建立通畅、有效的静脉通路，遵医嘱用药，密切观察生命体征、神志、尿量变化及用药后反应。1.给予吸氧，以增加脑组织含氧量，减少脑细胞损伤，降低颅内压。2.绝对卧床休息，头部制动，改变体位动作应轻稳，由家人协助。3.保持病室安静，减少探视，避免与病人大声、长时间交谈。5.给予心理护理，分散注意力，减轻疼痛。告知疾病相关知识，使病人了解头痛原因，耐心配合治疗。护生：有再出血的可能与原发病及外界刺激有关护理措施有：1、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；2、密切观察患者的意识瞳孔生命体征变化，有效控制血压，若出现血压

13、突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；3、密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备；4、遵医嘱及时行CT检查；5、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。（带教老师补充）护生：躯体活动障碍:与原发病致肢体偏瘫有关主查护生张楸谊：现患者停留脑室引流管，请讨论一下脑室引流管如何观察与护理？护生：1、休息:患者绝对卧床，床头抬高15°~30°，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。2、引流过程中注意观察患者神志、血压、脉搏、呼吸及病情

14、变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，如发现颅内压继续增高，应及时检查引流管是否通畅或适当将引流袋高度降低，若患者病情有异常改变，应及时通知医生进行处理。3、引流管的位置：严格保持引流袋无菌，引流袋悬挂于床头，高于脑室10~15cm处或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，位置过高影