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1、中医乃仁术，处处体现不战而屈人之功，其中处方讲究因势利导就可窥此—斑。离採因势利导治方观吴义春（北京中医药大学100029）因势利导來源于兵法、水利，后被普遍应用于各个领域，如教育、政治。医学小尤其小医屮提出因势利导治方观不是笔者的发明，早在《内经》中即有纲要性的阐释，主要体现在两方面：1.对实证：①“势”，病势也，即要根据邪气的性质和部位所造成的“势”，随其性而宣导，就其近而驱逐，如《素问•阴阳应象大论》“因其轻而扬Z,因其重而减Z”，“其高者因而越之，其下者引而竭之”；②还须避开邪气猖獗之势，待其既衰尚去之，如《素问•疟论》：“方其盛
2、时必毁，因其衰也事必大昌。”2.对虚证：“势”，机体恢复平衡态之势也，即应顺应人体恢复“阴阳调和”之势，助“势”利导，但形式上却逆着病势，如《素问•至真要大论》“散者收Z”，“高者抑Z”（此者并非都属虚，临床当辨之），“下者举Z”O本文明确提出因势利导治方观这个概念，有很强的现实意义：以最小成本赢得最大效益，避免不必要的大处方、大杂煖。正如“善战者，因其势而利导之”，“善战人之势,如转石于千仞Z山者”这可以直通中医精髄，“医乃仁术”，所谓“善战者不战而屈人Z胜”,四两拨千斤，不蛮干，用活一个“巧”儿。纵览历代名家，更是活用因势利导，他们审
3、证求因，察机度势，根据病邪性质，病变部位，并口权衡正气抗邪及机体恢复平衡态趋势的侧重而采取不同的利导'方法，从
4、佃驱病邪从最便捷途径外达，扩「正气使机体实现最快恢复，以求“动小而功大，用浅而功深”Z效。木文将对因势利导治方思路作一具体说明。首先，对实证：根据邪气所在部位施治。1.“其在皮者，汗而发之”邪气侵犯帘著肌肤脉络（浅表Z脉络），气血应激趋外形成由表驱邪Z势，当用汗散Z法协助正气导邪外出：所谓“脉浮者，病在表，可发汗”。在伤寒小，有发汗解表和发汗散水两法。发汗解表者如卫闭营郁Z麻黄汤证，卫强营弱Z桂枝汤证。发汗散水者如用于溢饮的小青
5、龙之变。《水气病》篇曰“水，发其汗即已”，所以临床上对风寒湿邪所致的泄泻（非中寒类），就不能妄用见泻止泻Z术（白术），而应川发散风寒湿邪的解表药物治Z,逐邪从表解则泻止，每每获佳效。在温病中，病邪初犯，邪气困肺,肺为娇脏，治则正如《素问・阴阳应象大论》讲“因其轻而扬之”，也如叶氏言"汗之”、“上者上Z也”。银翘散用少量辛温药配入人队辛凉屮，可增强其辛散透表Z力。桑菊饮小主要药物轻清宣透，且药最较轻，乃取其“治上焦如羽，非轻不举”之意。实验证明，若以少量葱白，薄荷煎汤送服银翘解毒丸或桑菊感冒片，微微汗出可提高疗效。另外，刘力红老师在《思考中
6、医》中讲到这样一则病例，即“病者左额部红肿痒痛，脉浮取对见，但有涩彖”，他分析说“这是一个太阳病，是由于表病汗出不彻，阳气怫郁所致，治疗原则'更发汗则愈'”，用“麻桂各半汤一剂，药后平复如初”，刘老师抓住主症——脉浮而涩，尽管“额部”，不是清肝，而且是“更发汗”，郁解乃愈。这真是善用因势利导的佳案。烟建华老师也冇一则病例，说前医治男童脸上红疹，数剂不愈，转诊烟师，他思前医用药未予透发，邪本文所言"导"，宜拓宽范围，不单指祛邪言，已囊括扶正。无出路，当在清热凉血慕础上顺势宣散以导邪外出，遂加银翘、荆麻（升麻）、蝉衣，三剂而知：切中要害，真是
7、效验。其实，不仅在皮者当散，毒炽内盛者也得散，即用寒凉应防冰伏，苦寒不可过早或稍佐温通，清气得宣展气机。刘完素就有“阳热怫郁”Z说：“阳热发则郁”，“阳热易为郁结”（《原病式》）透热出表的白虎汤用辛寒之石膏，清热输邪，而顺火热蒸腾之势。凉嗝散在苦寒队伍屮配竹叶、薄荷辛凉透达，使胸膈热壽凉而散Z,正合“火郁发Z”Z理。金元名家朱丹溪为达到“木郁达Z”、“火郁发Z”Z目的，顺从木宜伸展条达，火性炎上、升发之特性，创制了越鞠丸和六郁汤。著名温病临床大家赵绍琴常说，火郁之证，气机闭寒，泄越无门，临床见之，先用解郁、疏利、宣泄、轻扬等方法，升散郁结
8、，宣通阻滞，调畅气血,郁火方可淞越，治疗时可酌加风药，如防风，荆芥穗，苏叶等。以风药行气升郁，实乃因势利导、发越火郁Z良法。总、Z,若机体有驱邪外透Z势的当用汗散法。1.“其高者，因而越之”实邪阻遏胸脫，机体应激抗病冇上涌Z势，治疗应顺势助推使之上越，此为吐法。张仲景开创吐法应用先例，设方瓜蒂散，治疗“邪结胸屮”而见的“寸脉浮，胸中病硬，气上冲咽喉不得息”等证型，通过呕吐，导邪上出。然而吐法今已少有人使用，主要是由于它赖以发挥作用的呕吐令人难以接受，但是在临床中冇时用好它，对某些急症或痼症，却极具效验，可谓：一吐为快。有人临床曾用“开肺排
9、痰法治疗晚期肺癌痰多难咯症”,效果很好。有例证明:癌患,男,80岁，咳嗽，喘憋,痰多质粘,纳可，小便调,大便干，脉细滑，用清肺化痰效差，思病势趋上，应顺势排痰，遂用U桔汤、苇茎汤和慧战附了败酱
