试论经络学说中的通思想吴义春

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1、试论经络学说中的通思想吴义春（北京中医药大学，100029）“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，“通”字强调我们对经络流通性不讨不通，否则我们就不能“处百病”。何谓“通”？“疏其血气，使之调达”，恢复气血的生理流动性，谓之“通”。怎么“通”？“知迎随之气，可令调之”，“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也”（《难经•七十二难》）1经脉气血的循行方式及引申1.1两种主要的循行方式及应用概括讲，经脉气血循行，主要有两种方式：第一种循行方式是：营卫之气回环型。“经脉流行不止，环周不休。”

2、《灵枢•营气》具体循行方式：“气从太阴出，注于手阳明……合足厥阴，上行至肝……下注于肺，复出太阴。”再结合“精专者行于经隧，常营无已”，“营气之道，内谷为宝”。可得出：①阴阳经之间互相衔接，互为表里，络属相应脏腑；②经气出于中焦，脾胃健运，化生有源，方能“五十营备”，即《灵枢•经脉》“谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”临床应川：①治疗失眠。失眠为临床常见侦，髙发病。其病机：⑴《灵枢•邪客》“卫气独卫外，行于阳，不得入于阴……故U1不暝。”⑵《灵枢•寒热病》讲“阴跷阳路，阴阳相交，阳入阴,阴入阳,交于目

3、锐毗,阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”故治疗:⑴“通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立矣”汤入中焦，秫米养营补阴，水之有源，源远流长，故有“胃不和则I;•:卜不安”之说；⑵“针刺凋W跷阳跷之脉，泻其有余补其不足”，临床常取申脉、照海两穴（注：）启示：治失眠取跷脉、膀胱经的穴针刺，取入屮焦脾胃药调理为是《内经》提侣的，临床应该重视；根裾《难经•三十难》说的荣卫关系“荣卫相随，荣行脉中，卫行脉外，荣周不息”调理营卫，如桂枝汤不妨临床用于失眠一试。②治疗四肢厥冷。手脚冰凉为临床常见症状（阴血盛的

4、年轻女子属于生理性的，不在此范畴闪）。其类型：（1）阳虚，没有源头，治以四逆汤。方中附子先天补后天，“附子无姜不热”，需用入中焦温脾阳的干姜，然干姜守而不走，需附子把火力推出去；绝妙之处还在于tr草，“将将从界藉草匡”，甘者，脾味也，且为“国老”，协调诸药，将能景缓慢释放（细水长流之意）温煦之，不致太猛导致格阳，或太热导致壅滞（如火烧焦会导致浓烟滚滚，正如补气辅以行气药冰不致壅塞，四君子加一味陈皮异功散之意）⑵則郁，没有动力［则郁没有舒展开来］,治以四逆散。本方凋节枢纽，交接阴阳。少阳为枢：运动之枢

5、，开合之枢；厥阳，阴尽阳生;肝者，罢极之本（从刘力红的解释）；“凡十一•藏，取决于胆也”（少阳春升之气，能通达阴阳）：所以治少阳肝m而能调畅气机。启示：临床人部分病都由少阳（此处当从广义理解，包括肝）作，少阳乃小阳，小寇然，趁艽不意（.ii•:气不足，有例吋证，胡希恕在注解小柴胡汤方时引徐灵胎语：“小柴胡汤之妙在人参”），肆意作恶。陈慎吾用小柴胡汤为人所公认，堪称一绝，各科杂病每用必效。据前人经验，用方儿点注意：①“三焦病变是少阳病的主要病理机制”：勿犯虚虚之戒（参见上文论述）；②“但见一症便足”，

6、此“一证”当指“胸胁苦满”，即“少阳病是由上焦阳气不通以致影响到中焦不和，下焦不利”。第二种循行方式是：脉气肢端向心型。根裾帛书《足锷十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》载它是从肢端M心行驶外加强头而部的联系，这就使“心为君主之官”有了经络的基础,使“心为六祌之府”有了理论根裾。《灵枢•经筋》记载的经筋循行亦如此。其治“燔针劫刺”，别有深意：一“火”者祛W寒，通风外周；二“火”通心气从源头抓起。这种循行方式诞生影响很大的“五输理论”。五输分布在十二经肘膝以K。结合《难经》功用描述，临床就nf准确选穴。《

7、灵枢•九针十二原》指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五输也。”朵水由小变人，就像冒出的小芽一经破土而出就会茁壮成长，形成参天大树，于是又诞生了重要的“标本”、“根结”理论。临床应用广1.2气街学说和奇经八脉对取穴的影响经络流通异常吋，人体就会调用自身的修S代偿系统，如西医的侧枝循环，屮医也有类似论述。“营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰;具脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐扪H:夫四末阴阳之会者，此气之人络也。四

8、街者气之径路也。故络绝则经通，四末解则气从合，相输如环”（《灵枢•动输》）。关于气街，《乂枢•卫气》作了具体阐释：“胸气冇街，腹气冇街，胫气冇街……所治者，尖痛眩仆,腹痛屮满暴胀,及有新积。”张隐庵解释说:气街乃十二经脉之外气所循行之路径，既区别与经脉，乂是与经脉密切和关的气之聚积和通行的道路。针取“四街”可以调治头胸部和背部或下腹部疾病。“圣人阁设沟渠，通利水道，以备不虞。天W降下，沟渠溢满，当此之时，霧霈妄行,圣人不能复图也。此络脉满溢”。故“脉有奇经八脉者，不拘