风疏雨润法治疗糖尿病便秘吴义春

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1、风疏雨润法治疗糖尿病便秘吴义春指导：仝小林中国中医科学院广安门医院(北京100053)［摘要］便秘是糖尿病患者的常见临床症状之一，也是造成患者血糖难以控制的重要因素。回归经典，发扬创新，采用风疏雨润法治糖尿病便秘，其实质是开郁散结，活血通络。临床实践证明，风疏雨润法用来防治糖尿病便秘，具有良好的疗效。［关键词］糖尿病；便秘；风疏雨润法；中医药分类号］R［文献标志码］A［文章编号］1008-861X(2009)06-0000-03便秘即大便秘结不通，指排便间隔时间延长或虽不延长但排便困难者，临床表现为排便次数少于3次/周，伴有排便不畅，时间延长，粪便量少质硬

2、，或有排便不尽感。经全身各种检查，未发现器质性病变，则属于功能性便秘或原发性便秘。由于长期高血糖导致胃植物神经受损，出现胃动力减弱、胃排空延迟，临床观察，便秘也是糖尿病患者常见的临床症状。临床治疗体会，便秘又是导致血糖难控的一个重要因素［1］。笔者在导师仝小林教授的启发下，回归中医经典理论，丰富创新风疏雨润法的内涵，以之治疗糖尿病便秘，不仅促进患者排便，还可间接降低患者血糖，可收一箭双雕之功。1顽固性便秘的中西医认识1.1顽固性便秘的西医认识现代医学认为排便行为包括产生便意和排便动作两个过程，与胃肠动力、肠道畅通、神经调芾等因素密切相关。西医内科治疗便秘常

3、用两类药物：①促动力药，如西沙必利；②泻药，包括容积性、渗透性、刺激性等泻药。现代生活节奏加快，工作压力大，精神"污染"严重；饮食结构变化，肥甘厚味，血含浊气，以车代步，体力劳动减少，排泄减慢：在这样的情况下，各种富贵病应运而生，便秘的发病率也越来越高。西医对顽固性便秘，尤其是神经功能性便秘，治疗相对乏术；中医则应该充分发挥自身优势，造福广大病患。1.2顽固性便秘的中医认识1.2.1便秘的脏腑定位《素问•灵兰秘典论》曰："水谷者，常并居于胃中，成糟粕而倶下于大肠"，"大肠者，传导之官，变化出焉。"说明胃肠的主要功能是消化吸收水谷精微并传导糟粕。《辨证录•大

4、便秘结门》："肺主皮毛，肺气少虚，风寒袭之，因肺中正气与邪气相战，寒变热而风变邪，肺因生火，自烁其津""肺乃娇脏，仅可微火熏蒸，不可猛火锻炼，故一遇火生，即移热于大肠也。"可见肺对大肠传导有重要的影响。《证治汇补•秘结》曰："夫肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥结。"肾主五液，对大便正常传导起重要作用。《素问•至真要大论》云："太阴司天，湿淫所胜......大便难。"脾胃相表里，脾的运化对大便正常传导也有重要的影响。由此可知：便秘主要与肺、脾、肾密切相关，与胃肠直接相关。1.2.2便秘的病理因素《内经》认为便秘与脾胃受寒，肠中有热等有

5、关。如《素问•厥论》讲："太阴之厥，则••••••后不利。"同时，《素问•举痛论》云："热气留于小肠……则坚干羽尋出，故痛而闭不通矣。”隋代巢元方在《诸病源候论•大便病诸候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。''这指出便秘总体分虚实两型，病因是寒热结。便秘相关的的病因病机还包括"燥结"这个核心病理因素。从《石室秘录•大便闭结》"大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是M气燥乎？肺燥则清蕭之气不能下行于大肠"可见便秘与"大肠燥"、"肺气燥"相关。此外，仲景曾经提出"脾约"概念。脾约，即"脾之转输功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，

6、以致肠燥便结"[2]。《素问•经脉别论》论述了人体内水液代谢的全过程,即"饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱"。若其中可一个环节出现问题，都会导致水液代谢失常，出现局部干燥或泛滥的水液分布不均的现象。胃强脾弱，津液失布，但输膀胱，溲数便秘，形成"脾约"，由此可知脾约实质仍是肠道干燥。综上，便秘与肺、脾、肾、大肠等脏器密切相关，"燥""结"是两个核心病理因素。那么糖尿病便秘到底怎么治疗？2风疏雨润法的内涵导师仝小林教授结合多年治疗糖尿病的体会，深入研究《内经》’'脾瘅”理论，认为中满内热是早期糖尿病的主要病机，2型糖尿病存在

7、"六郁、络滞"病理因素，其核心病机为"枢机不利，大气不转"；在治疗上主张辛开苦降，调畅气机治疗糖尿病。从传统医学对便秘"燥结"的理论认识出发，受全国名老中医孔光一老先生处方轻灵圆活、善于调畅气机的影响，笔者在北京中医药大学许文忠教授的启发下，提出采用风疏雨润法治疗糖尿病便秘。"风疏雨润"最早由薛立斋提出，主要用于治疗内科杂病，证见肝气郁结的患者。薛氏认为"木气既郁，惟和风可以达之，阴雨可以滋之"。笔者将"风疏雨润"法赋予了新的内涵，其中"风疏"为开郁散结，调畅气机；"雨润"为养阴清热，活血润燥。我们强调"开郁"、"通络"，细言之主要包括以下几个方面：①攻补

8、。张景岳在《景岳全书•杂证谟》云："阳结者邪有余，宜攻宜泻也；阴结