浅谈小儿腹泻问题的研究

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1、浅谈小儿腹泻问题的研究浅谈小儿腹泻问题的研究摘要：目的：通过对儿科门诊常见小儿腹泻（轻中度等渗脱水）患儿的临床特点的分析，来做好诊治小儿腹泻的第一步:判断与评价。方法：通过对儿科门诊小儿腹泻患儿临床症状的观察，找出这些患儿发病的内在因索、外在因素以及非感染因索，诊断并归类小儿腹泻的类型，判断脱水的严重程度，以便患儿减少腹泻的发生。结果：接受治疗后的患儿排便次数减少至正常，腹泻、呕吐症状在短期内好转,皮肤弹性改善，体温逐渐恢复正常。关键词：小儿腹泻临床特点判断与评价急性腹泻是一种世界性的常见疾病，全世界每年儿童腹泻发病达15亿例次以上，导致约1

2、60万5岁以下儿童死亡，其中大多数死于脱水和电解质紊乱。口服补液治疗在纠正腹泻脱水和降低患儿死匸率方面具有重耍意义。一、临床特点1•临床表现（1）轻型腹泻：起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日10次左右，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴有少量粘液，量不多，偶有呕吐，无明显脱水及全身屮毒症状。（2）中重型腹泻：常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。2•临床病程（1）急性腹泻：病程〈2周。（2）迁延性腹泻：病程2周-2个月。（3）慢性腹泻：病程〉2个月。二、常见病因1.内在因素（1）

3、婴幼儿时期：胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加,机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。（2）小儿时期，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。（3）小儿时期胃肠道屮各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。1.外在因素①肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。

4、病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及纶命）。②肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身屮毒症状，多数可在数LI内痊愈。2.非感染因素①喂养不当（进

5、食过多、过少、突然改变饮食品种等）；②食物过敏或食物不耐受；③环境或气温变化；④药物因素等。此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。4•等渗脱水失钠~失水，腹泻130〜150细胞外为主（1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。（-）感染性腹泻大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻；同时，

6、继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进…步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制诡不清楚。（二）非感染性腹泻主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。（三）腹泻相似的临床表现1•轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起

7、。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。一天大便可达十次左右，每次大便量少、呈黄色或黄绿色，粪质不多，水分略多吋大便呈“蛋花汤”样。大便镜检可见大量脂肪球和少量口细胞。2•重型腹泻多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。3.纠正水和电解质紊乱（1）口服补液（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。1）第1天补液：①输液总量：一般轻度脱水约90-120ml/kg,中度脱水约120-150ml/kg,重度脱水约150-180ml/km.②溶

8、液种类；根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2（2：3：1溶液）张含钠液；低渗性脱水用2/3（4：3：2溶液）张含钠液；高渗性脱水用1/3（1：2溶液）张含钠液。③输