浅谈对产伤性新生儿锁骨骨折36例临床分析

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1、浅谈对产伤性新生儿锁骨骨折36例临床分析［摘要］产伤性新生儿锁骨骨折是一种较常见的产伤，是产伤性新生儿骨折屮最常见的一种类型。本文对36例新生儿锁骨骨折进行分析，并对其分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素和防治进行探讨［关键词］产伤性新生儿；锁骨骨折；临床分析产伤性新生儿锁骨骨折是一种较常见的产你是产伤性新生儿骨折中最常见的一-种类型。木文对36例新生儿锁骨骨折进行分析，并对英分娩过程中引起新生儿锁骨骨折的产科因素和防治进行探讨。1.临床资料1.1产妇资料2003年1月至2007年6月,在本院分娩的新生儿15086例，其中剖宫产5612例，

2、阴道分娩9474例。新生儿锁骨骨折36例(0.38%),全部发生在阴道分娩。产妇年龄23〜37岁；初产妇33例，经产妇3例；孕周38〜41周；急产3例，肩难产21例，耻骨弓低3例,第二产程延长6例。总产程最短2hl5min,最长15h50min(平均llh45min)o胎方位和分娩方式：LOA21例(58.33%),ROA9例(25.00%),LOT6例(16.67%),除3例为低位产钳助产(8.33%)夕卜，其余33例均为自然分娩(91.67%)。会阴及骨盆情况:36例骨盆外测量均在正常范围，但3例耻骨弓低。1.2新生儿资料男婴19例，女婴

3、17例，体重3100〜4250g(平均3865g)0体重V3800g新生儿发生骨折15例(0.20%),体重＞3800g新生儿发生骨折21例(发生率1.17%)。左侧锁骨骨折6例，右侧锁骨骨折30例。3例为示肩锁骨骨折，33例为前肩锁骨骨折。外1/3段骨折15例，中段骨折21例；线形骨折无错位27例，青枝骨折6例，骨折错位成角3例。无明显症状及体征21例(58o33%)；单有症状9例(25.00%),主耍表现为移动患侧上肢时啼哭，患肢活动障碍等；同时冇症状和体征6例(16.67%),冇骨摩擦音、压痛、際起、双侧锁骨不对称、拥抱反射消失。骨折于

4、产后1〜13d(平均4.3d)发现，27例助产时发现异常情况或听到异常响声，可疑锁骨骨折，进一步作X线检查确诊；9例无明显症状及体征者因其它疾病行胸部X线检查时发现。1.3治疗及随访处理原则为减少患侧上肢活动，一般无需非凡处理，骨折有明显错位者川酒精擦拭患侧腋窝并梨以纱布或棉热，将上臂与胸壁川绷带包扎固定或绷带做V字固定(7〜10d拆除)，骨折多能愈合。注重哺乳姿势和体位，让患儿平卧，避免患侧受压，采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳，洗澡护理吋尽可能使患侧肢体少活动。穿衣吋先穿患侧衣袖，注璽动作轻柔，脱衣时先脱健侧衣袖，避免频繁搬动患儿。出生3周

5、以后X线复查，均有多量骨痂形成。33例随访4〜12个月，骨折已完全修复。2讨论2」新牛儿锁骨骨折的发牛率文献报道新牛儿锁骨骨折的发牛率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%［1］,冯琼等［2］报道为0.84%,王玉环等［3］报道为0.24%,本组发生率为0.38%。造成发生率差异较大的主要原因是诊断方法不同，多数研究者以新生儿住院期间临床杳体为主，但如常规对新生儿进行X线检杳或新牛•儿出院2周后复查，则发牛率更高，而且青枝型骨折及骨折部位无移位者因症状和体征轻或无体征，临床上易漏诊，故实际发生率应鬲于以上统计数据

6、。2.2产伤性新生儿锁骨骨折发生原因221内在因索：锁骨的解剖特点冇两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，略呈形，内2/3段较粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圆形，中外1/3交界部相对较细故易发牛骨折［4］。同时新生儿骨质含矿物质少，骨强度低易发牛•骨折。本组36例骨折均发生在中段和中外1/3交界处。2.2.2产科因索：头位产时儿头娩出后，当前肩未充分娩出时过早地上抬后眉，势必造成前肩压于耻骨弓下受力过度弯1111造成骨折。另外不利用产力而靠接生者进行外旋转，另一手乂过度保护会阴使锁骨压在母体耻骨弓下造成骨折。本组发牛•在前肩骨折33例

7、。另外肩难产时较易发生锁骨骨折，启难产发生时为了抢救新生儿，助产者牵拉启部，强使胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内侧压造成骨折。木纽发生肩难产21例(5&33%)。木组3例急产者发牛锁骨骨折考虑由于子宫过强收缩，胎儿迅速下降、肩部挤向骨盆的耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。随胎儿体重增加，新生儿产伤性锁骨骨折发生率也随Z增高。本组新生儿体重＞3800g的锁骨骨折21例。巨大儿经阴道分娩対母婴均有较大危害，除引起新生儿产伤性骨折、臂从神经麻痹及颅内出血外，还可引起母体软产道损伤等各种并发症。以剖宫产结束分娩能最人程度上减少母婆损伤。木院剖

8、宫产分娩5612例屮无一例发生锁骨骨折。因此产程中严密观察，及时发现难产因索，估计可能对产妇及新生儿造成损伤时，不可强行阴道分娩，应该行剖宫产结束分娩。2.2.3新