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1、新生儿锁骨骨折围产相关因素初探疾病控制杂志1999年第4期第3卷经验交流作者:吴婕翎 俞 钢 吴晶晶单位:广东省妇幼保健院,广东广州 510010 关键词:新生儿;锁骨骨折;围产因素 【文献标识码】A 【中图分类号】R681.7;R195.1 【文章编号】1008-6013(1999)04-0342-01PerinatalrelativefactorsofclavicularfractureofnewbornsWUJie-ling,YUGang,WUJing-jing 新生儿锁骨骨折是由于接产时暴力因素所致。本文着重讨论与
2、新生儿锁骨骨折有关的围产因素。 1 对象与方法 1.1 对象 1996年7月~1998年5月间在我院新生儿科住院的锁骨骨折病人,共30例。其中男性23例(76.7%);女性7例(23.3%)。该组患儿中本院产科出生共有12人,占同期产科出生婴儿数的0.57%。胎龄最大42+3周,最小36+3周,平均39+5周。体重(2.6~4.5)kg,平均体重(3.9±0.6)kg,血钙1.5~2.6mmol·L-1,平均2.36±0.86mmol·L-1。 1.2 方法 根据临床表现、体检及X线片结果进行确诊,其中右锁骨骨折20人(66.
3、7%),左锁骨骨折9人(30%),双锁骨骨折1人(3.3%)。 2 结果 2.1 锁骨骨折与胎龄、体重关系 见表1。 2.2 锁骨骨折与孕次、产次及产式关系 见表2。 在10例已知胎位中,左枕前占7例,右枕前占1例,持续性枕横位占2例。表1 锁骨骨折与胎龄、体重关系 胎龄(周)体重(kg)<3737~40>402.5~3.0~>4.0n 118114224%3.360.036.713.373.413.3表2 锁骨骨折与孕次、产次及产式关系 孕 次产 次产 式12>212顺产吸引产钳产n181022192181%60.033.
4、36.770.030.070.026.73.3 2.3 锁骨骨折伴其它损伤 锁骨骨折伴窒息13人(43.3%),其中轻度窒息9人,重度窒息4人;伴头颅血肿3人(10%)。 2.4 产时因素 有羊水混浊者10例(33.3%),其中羊水一度者2例,羊水三度者8例;产时有胎膜早破者3例(10%),有脐带绕颈者6例(20%);存在宫内窘迫者4例(13.3%)。合并有一种或以上产时异常者共14例(46.7%)。 2.5 锁骨骨折与血钙浓度关系 血钙浓度1.50~1.99mmol·L-16例,2.0~2.49mmol·L-121例,>2.
5、50mmol·L-13例。 2.6 X线片显示 30例骨折均为锁骨中段或外1/3处横行骨折。3 讨论 新生儿锁骨骨折是常见的产伤,临床表现为臂部假性麻痹,即患侧上臂运动不灵活和不肯移动,或完全失去运动能力,胸锁乳突肌呈痉挛状态。新生儿锁骨骨折一般不需特殊治疗,待两周后可自行愈合;有条件者可行“8”字固定。 锁骨骨折在初产妇,所娩出的体重在3~4kg间的足月患儿中发生率最高。体重较重或非头位的患儿,通常可在产前检查或行B超等辅助检查时发现,考虑采取较安全的措施(如剖宫产等)进行分娩,使骨折发生率降低。 已知胎位(10例)中以右
6、锁骨骨折多见,说明在分娩过程中,胎头娩出后双肩径能否转到与骨盆出口平面前后径相一致的方向(出口前后径大于出口横径),对锁骨骨折的发生率有重要影响。这就要求助产人员能准确判断阴道助产的难易,能采取最适合的方式进行分娩,以保护母亲及婴儿的利益。 本组病例患儿的血钙水平并不低,说明在胎儿时期补钙是否充分,在锁骨骨折中不起主要作用。 了解新生儿锁骨骨折原因,可减少其发生率,从而提高产科质量。 【作者简介】吴婕翎(1972-),女,主治医师,学士(收稿日期 1999-08-02)
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