产伤性新生儿锁骨骨折临床分析及防治

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1、产伤性新生儿锁骨骨折临床分析及防治汤明娣(丹阳市人民医院江苏镇江212300)【摘要】：目的：探讨新生儿锁骨骨折的发生率、高危因素和防治。方法：对2009年2月一2010年10月我科发生的新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。结果：3850例总产妇中，经阴道分娩2150例中发生锁骨骨折14例。剖宫产1690例中发生锁骨骨折2例。产钳助娩1例无锁骨骨折。肩难产6例中发生锁骨骨折2例。总发生率为0.33%。其中一例伴臂丛神经损伤。骨折的高危因素有：高出生体重、肩难产、产程异常。锁骨骨折多发生在前肩，可能与分娩过程中过度压前肩、抬后肩有关以及新生儿锁骨特有的解剖形态有关。结论：新生儿锁骨是常

2、见的产伤，分娩过程中应注意助娩方法,对新生儿需认真查体，及时诊断治疗。【关键词】产伤性；锁骨；骨折【中图分类号】R722.14【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)10-1743-01优生优育是一项基木国策，更是关系着每一个家庭的幸福。历年来产科质量一直长抓不懈。随着围产医学的发展，剖宫产的开展及助产技术的提高，各类新生儿锁骨骨折却时有发生，已成为现产科中值得关注的问题。新生儿锁骨症状、体征常不明显，临床常被忽视,大多数骨折愈合良好，但个别可出现严重并发症，应引起重视。现对我科的18例锁骨骨折进行回顾性分析，并讨论其产科因素和防治措施。1临床资料2009.2

3、—2010.10总产妇为3850例，年龄20—38岁，孕周33—42周,顺产2150例,剖宫产1690例,肩难产6例，产钳1例，臀位分娩3例,总发生锁骨骨折18例。其中顺产14例,剖宫产2例,肩难产2例。2方法新生儿出生后由专业医师管理，出生24小时内和出院时常规全身查体并结合骨折表现：患儿有不明原因的哭闹，患侧上肢活动受限，查体患侧锁骨局部肿胀、淤血，皮肤较健侧饱满,锁骨形态线条不清或不连贯，奋骨擦感，拥抱反射消失,可疑者进一步X线检查。3结果3.1骨折与分娩情况，立表如下：3.2新生儿出生体重与骨折的关系：本组发生锁骨骨折的新生儿仅一例为3100克，余均≥3500克，

4、高出生体重骨折占骨折总数的93%。3850例新生儿出生体重≥3500克的人数为1250例，骨折占其15%。3.3骨折的诊断经过：16例在住院期间诊断，其中13例为产后24小吋内查体诊断，3例在住院时查体诊断，2例在产后42天检查吋发现，本组骨折中有一例伴臂从神经损伤并有严重后遗症。4讨论4.1骨折的发生率:本组骨折的发生率为0.49%,与10年前相比(0.15%)有明显增加的趋势，这是因为可能与专业医师仔细查体，技术水平提升诊断率增高有关，也可能与经济水平提升营养充分巨大儿增多有关。4.2骨折的高危因素及预防：骨折与锁骨特有的解剖特点有关，锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突

5、外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3较细，故此处易发生锁骨骨折。骨折的发生很难预料，巨大儿、肩难产、产程异常是发生骨折的高危因素，尤其是高出生体重，应此应正确估计产道与胎儿之间的关系，必要吋及早行剖宫。重视对难产的处理：调节有效宫缩，手法转胎儿的同吋，要掌握胎儿的娩出吋机，不要盲0吸羊水，羊水吸尽后宫腔压力减小，促进子宫收缩，切口缩小，不利于胎儿娩出。顺产吋熟练掌握分娩机制，不断提高助产技术，在胎儿通过骨盆吋应避免过度压前肩抬后肩，以免胎肩受母体耻骨联合压迫造成骨折。总之医护人员在产程的任何环节都要加强责任心，防止各类医疗争议的产生。4.3骨折的处理：骨折一般确

6、诊后无须特殊处理，应注意哺乳姿势和体位，采用环抱势或健侧卧位哺乳，洗澡护理吋尽可能减少肢体的活动，不须局部固定，做好随访。少数文献报道可用绷带在上臂与胸部包扎固定“8”字固定，7-10天拆除。参考文献[1]林晓玲.张方林.李红.倪羽华产伤性锁骨骨折22例分析《海峡预防医学杂志》08.第14卷第3期[2]梁少霞.潘秀英.15例新生儿产伤性锁骨骨折的原因与护理措施《中国实用护理杂志》06.第21期[3]王玉环.郑力.产伤性新生儿锁骨骨折医疗争议剖析.温州医学报06.36(5)482—483.[4]张丽江.吴亚英.王山米.新生儿锁骨骨折相关因素分析《中国妇产科临床》2002.3(3)

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