新生儿产伤性锁骨骨折45例相关因素研究

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1、新生儿产伤性锁骨骨折45例相关因素研究　　摘要：新生儿产伤性锁骨骨折形态及发病机理与成人截然不同。产伤性锁骨骨折由机械因素造成。异常分娩是产伤基础。多见于阴道难产，以前肩娩出时同侧锁骨骨折居多，并且新生儿体重逐渐增加发生率越高。骨折多与分娩时助产人员慌乱急于牵引，处理不当，与产力配合不佳，操作手法不熟练有关。本组报道2001年1月～2012年12月45例新生儿产伤性锁骨骨折，发病率为0.016%，95%与异常分娩、手术助产有关。本组新生儿平均体重3905g。大部分病例在分娩过程中能听到骨折响声，但需经过X

2、线拍片加以确诊。关键词：新生儿；锁骨骨折；产科因素目前在临床上新生儿锁骨骨折（CF）的发生率相对较高，时一种产科产伤性骨折中比较常见的一种，很容易因胎儿迅速下降，导致其前肩胛部挤向产妇耻骨的联合处，导致脆弱的锁骨发生极度的弯曲而引起骨折的发生；助产人员在对胎儿肩部至骨盆口进行牵拉的过程中用力过猛或者是技术欠熟练从而会致使胎儿的两肩发生剧烈的内压最终导致发生骨折[1]。1资料与方法1.1一般资料52001年1月～2012年12月在我院产科分娩总数为32820例次，其中经阴道分娩20890例，阴道难产2820

3、例，新生儿锁骨骨折发生45例，发病率为0.016%。1.2年龄与孕周、产次、新生儿体重产妇年龄22岁～34岁，平均年龄28.7岁，孕周均在38～42w，40w以上31例，32例产妇为初产妇，13例为经产妇，身高151～165cm，体重56～87kg，所有产妇骨盆外测量值及软产道均正常。新生儿体重2300g～4980g，平均体重3905g其中3500g以上占38例，占84%。1.3分娩方式与骨折的关系我院2820例阴道难产分娩中头位产2536例，发生新生儿锁骨骨折41例，占头位产的0.016%，臀位产284

4、例，发生4例骨折，占0.014%。45例骨折病例中胎吸助产5例，产钳助产22例，18例为自然分娩。1.4分娩时胎方位与发生骨折侧别的关系头位产41例，其中28例为枕左前位分娩，均为右侧锁骨骨折，枕右前位分娩13例中9例为左侧锁骨骨折，4例为右侧锁骨骨折。臀位产中均为骶左前位分娩，4例均为右侧锁骨骨折。1.5发现时间及诊断5骨折最早在分娩过程中发现37例，出生后1d发现4例，出生后第3d因新生儿肺炎拍片发现4例，无漏诊。本组有32例在分娩时能听到骨折响声，25例为头位难产中娩肩困难，5例新生儿在出生后患侧上

5、肢活动差，触摸患肢出现啼哭，局部出现红肿，可触及骨摩擦音。以上45例最终均以X线拍片确诊为锁骨骨折。1.6治疗与预后治疗以手法固定为主，采用固定患侧上肢，治疗经过良好，均治愈出院，无明显功能障碍。2讨论2.1新生儿的生理特点新生儿锁骨外半段向后凹，内半段向前凸，略呈”S”形，外1/3段呈扁圆形，内2/3段略粗似三菱形，因此中外1/3交界处较细容易骨折；其次新生儿骨质中矿物质少，骨强度低，也是易发生骨折的原因之一。2.2产科因素5①头位产骨折易发生前肩娩出时，骨折发生机制与胎头娩出后助产人员的手法有关，？訩

6、助产士如果在前肩还未充分娩出时过早上抬后肩，同时过度保护会阴，将导致胎儿前肩锁骨凹面卡在耻骨弓下过度受力造成骨折，？訪助产者握着儿头劲向外牵拉过猛，力度过大易造成骨折。后肩娩出时发生骨折多见于会阴过紧，过度保护会阴，会阴侧切不适宜等，托胎头上举时胎儿后肩冲击与会阴部而引起锁骨骨折。其次胎肩娩出前，助产人员如果不充分利用产力而全靠外旋转力量来似胎儿转位幅度过大也会使锁骨受耻骨挤压而引起骨折；另外，急产或者第二产程过短、粗暴加腹压，使胎头娩出过快，此时由于胎肩任然处于骨盆斜径上，锁骨容易在耻骨弓处受到快速挤压

7、而造成骨折。②臀位产中上肢娩出困难时，不适宜的牵引或者是强制牵拉肩部，企图快速娩出胎头亦可发生锁骨骨折及臂丛神经损伤，助产人员应该保持冷静，严格按照臀位的分娩机转进行助产，禁忌强行牵拉，后出头困难时不能用强力压在胎儿锁骨处，要手法轻巧，用力适度缓慢牵引儿头，否则极容易发生产伤性锁骨骨折。③异常分娩时由于产力不佳或者胎儿宫内窘迫时急于加速分娩，没有严格按照分娩机转助产的不恰当的操作手法亦可促成产伤性锁骨骨折。④巨大胎儿由于肩部过宽很容易发生肩难产，继而导致骨折，尤其碰到缩龟症时更要引起重视。2.3新生儿锁骨

8、骨折的预防加强医护人员的责任心，正确评估产力、产道以及胎儿的大小，正确选择适宜的分娩方式来终止妊娠，亦应该提高警惕，在正常分娩中也可发生锁骨骨折，应该严格按照分娩机转进行助产。临产后密切观察宫缩情况，专人看护，防止第二产程过短而引起急产。同时加强助产士专业技能的培训，不断提高接生技术可有效预防新生儿锁骨骨折的发生[2]。当遇到肩难产时，不可暴力牵拉，可嘱产妇屈大腿法减小骨盆倾斜度或压前肩，也可采用旋肩法或牵后臂娩后肩法[3]胎