椎管硬膜外海绵状血管瘤的诊断与治疗

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1、椎管硬膜外海绵状血管瘤的诊断与治疗作者:钟平，周良辅，高翔，徐健［摘耍］目的探讨椎管硬膜外海绵状血管瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析经外科手术和病理证实的11例资料。结果除2例先在外院手术的病例，3例获术前诊断，11例肿瘤都获得全切。术后随访6个月〜8年（平均4.1年），术后恢复满意。结论CT、MRI是本病术前诊断的主要手段，手术完整切除是治疗本病的主要方法。［关键词］海绵状血管瘤；椎管；硬膜外；神经外科Diagnosisandtreatmentofthespinalepiduralcavernousan

2、giomas[Abstract]ObjectiveTodiscussthediagnosisandtreatmentofthespinalepiduralcavernousangiomas(SECAs)・MethodsThedataof11patientswithSECAsverifiedbysurgeryandpathologywereanalyzedretrospectively.ResultsExcept2recurrentcasesof11cases,only3casegotpreoperati

3、vedefinitivediagnosis.Allthepatientsachievedtotaltumorremova1・Afollow-upstudyrangingfrom6monthsto8years(average4.1years)wasperformedinallpatients.TheresultisdiagnosticmodalitiesforSECAs.TotalsurgicalremovalisthefirstchoiceforSECAs・[Keywords]cavernousangi

4、oma；spinal；epidural；neurosurgery中枢神经系统海绵状血管瘤多见于大脑半球，由于现代神经影像技术和显微外科技术的应用，它们的诊断和治疗已较少困难。但是椎管硬膜外海绵状血管瘤发生率较低，人们对其认识还不足，常造成延误诊断和治疗。本文回顾性分析我科1996年6月〜2005年10月收治的11例椎管硬膜外海绵状血管瘤，结合文献着重讨论其诊断和治疗。1临床资料1.1一般资料本组11例，男5例，女6例；年龄21〜56岁，平均33.6岁；病程3个月〜4年，平均1.6年。2例为他院手术后复发

5、，其余9例为首次就诊。1.2临床表现常见表现有根痛，肢体麻木、无力，括约肌功能障碍（见表1）。病程多呈进行性发展，6例病例有症状突然加重史。其中1例突发上肢痛，后出现四肢瘫痪而入院行急诊手术。1.3影像学检查术前患者均接受MRI检查，4例同吋行CT检查。根据影像学测量，肿瘤位于胸段7例、颈段3例、腰段1例。肿瘤累及3个节段者2例，累及2个节段者6例，累及1个节段者3例。MRI表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，T1W等信号。表111例椎管硬膜外海绵状血管瘤患者的临床表现T2W高信号，增强后明显均匀强化（见图1）。

6、CT表现为等低密度，增强后有明显强化。本组除2例外院已通过手术获得病理证实外，9例病例中仅3例术前获得诊断，其余诊断为神经鞘瘤、转移瘤、硬膜外血肿等。1.4手术治疗所有病例均在全麻插管下手术，采用后正屮入路，行椎板切除和肿瘤切除，术中见肿瘤呈暗红色，边界清楚，均位于硬膜外，分离和电凝肿瘤周边的供血血管后，瘤体皱缩，显微镜下完整切除肿瘤。2结果11例病例均获得肿瘤全切除。术后神经功能明显好转者9例，不变者2例。术后全部病例得到随访，时间6个月〜8年，平均4.1年。随访结果满意，其中所有病例根痛、肢体麻木和

7、括约肌功能障碍均消失，9例肢体运动恢复，仅2例仍有部分肢体活动障碍。3讨论海绵状血管瘤是…种血管畸形，主要由缺乏肌层和弹性纤维层的大小不等海绵状血管窦组成，无粗大动脉供血和静脉引流，病灶内不含神经组织且分界清晰而有别于其他血管畸形。多发生于颅内幕上，椎管硬膜外海绵状血管瘤约占中枢神经系统海绵状血管瘤的4%〜15%,一般无性别弟异，多发于40〜50岁年龄组［1］。椎管内海绵状血管瘤多继发于锥体血管瘤，原发的硬膜外海绵状血管瘤较为少见。复习文献，自1929年Globus和Doshay首次报道以来，共有56例

8、此类病例报道［1,2,5］,其年均发病率约为0.22人/百万［3,6］o本组11例病例占我科同期收治132例中枢神经系统海绵状血管瘤的8.3%,无性别差异，平均年龄约42岁，同文献报道。同椎管内其他占位性病变,椎管硬膜外海绵状血管瘤的临床表现取决于肿瘤对脊髓压迫程度，大多表现有根痛、双侧性肢体感觉和肌力减退，部分病例出现括约肌功能障碍，病程为进行性发展。其屮约半数病例的症状在短期内呈突然加重现象，表现为强烈的根痛、人小便障碍等。在本组11例