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1、海绵状血管瘤脊髓内诊断及显微外科治疗【摘要】目的总结脊髓海绵状血管瘤显微外科治疗的经验。方法对2006~2009年收治的10例脊髓海绵状血管瘤病例进行了回顾性分析。手术均采用后正中入路,显微直视下切除病变。结果10例脊髓海绵状血管瘤病例中全切10例。术后8例脊髓功能改善,2例无变化。结论脊髓MRI检查是确诊本病的惟一可靠手段,娴熟的显微神经外科技术可使该类手术治疗取得良好效果。【关键词】血管瘤;海绵状;中枢神经系统;显微外科手术;磁共振成像Diagnosisandmicrosurgeryofspinalcordcaverno
2、ushemangiomasGAOJing-liang.SipingcentealHospital,Sipingcity,Jilinprovince,Siping136000,China【Abstract】ObjectiveTosumuptheexperiencesinmicroneurosurgicaltreatmentofspinalcordcavernoushemangiomas(SCH).MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeof10casesofSCHadmittedfromMarc
3、h2006toDecember2009.Operationswereperformedviaaposteriormidlineapproachunderamicroscope.ResultsTotalSCHresectionwasdonein810cases.Thepostoperativeneurologicalstatuswasimprovedin8cases,unchangedin2.Nopostoperativedeathoccurred.ConclusionSpinalMRIexaminationisareliab
4、lediagnosticmethodofSCH.Skillfulmicroneurosurgicaltechniquecanachievearathergoodresult.【Keywords】Hemangioma;Cavernous;Centralnervoussystem;Microsurgery;Magneticresonanceimaging中枢神经系统海绵状血管瘤多数发生于颅内,脊髓海绵状血管瘤(spinalcordcavernousheman-giomas,SCH)约占脊髓血管性疾病的3%~16%,可发生于脊髓的
5、不同部位[1,2]。目前脊髓海绵状血管瘤治疗以手术切除为主[1],脊髓海绵状血管瘤位于神经中枢,其周围有重要的神经核团和传导束,空间狭小,手术风险大。随着显微外科技术的提高,手术成功率大大提高,我科自2006年至2009年共手术治疗10例脊髓海绵状血管瘤,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例患者,男4例,女6例;年龄19~42岁,平均28岁;病程108d~10年,长短不一。病灶分布:肿瘤部位:颈椎管1例,颈胸椎管2例,胸椎管5例,胸腰椎管1例,腰椎管1例。10例患者均以病灶破裂出血而急性起病,其中2例为多次
6、反复出血,主要临床表现为:急性起病7例,缓慢起病并呈进行性加重2例,另1例为症状反复出现。首发症状中最突出的为不同程度肢体感觉或运动障碍,有时伴有大小便障碍。其中感觉障碍10例,运动障碍4例,腰背部自发疼痛3例。本组在病程后期出现大小便障碍者6例。1.2影像学检查全部病例术前均行MRI检查。结果提示为脊髓不同部位的单发病灶,在T1、T2加权像多表现为类圆形混杂异常信号,部分患者随着病程进展可出现T1、T2高信号区域逐渐降低,无囊性改变。脊髓水肿及占位效应常不显著。注射GD-DTPA后病灶中心可有不同程度强化效应。CT表现为出
7、血及血肿征象。DSA检查未发现异常征象。1.3手术方式手术采取后正中入路,根据MRI定位结合术前脊柱X线片标记打开相应椎板,可见血管瘤位于髓内,有时突出于脊髓表面,在脊髓表面通常可见蓝紫色或紫红色异常区域,边界清楚。在手术显微镜下,于病变部位切开脊髓,可见血管瘤呈桑葚状或分叶状,与正常脊髓组织之间有一边界[3],显微直视下沿此边界小心分离,分块或完整切除血管瘤。对细小动脉性出血采用微弱双极电凝止血,静脉性出血先采用小片明胶海绵压迫止血,尽量减轻对瘤床脊髓组织的损伤。检查瘤床无血管瘤残余后,分层缝合切口。术后常规给予脱水剂、糖
8、皮质激素、神经营养类药物,术中可能造成脊髓损伤者给予甲泼尼龙冲击疗法。2结果88例患者病灶均于镜下全切,手术中无死亡。术后病理学检查均证实为海绵状血管瘤。8例患者术后神经功能障碍得到改善和恢复,2例患者神经功能状况与术前相仿。全部患者获得随访,术后随访时间6~24个月,平均12个月。7例患
